원격지 의료 보험증 발급 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 6)
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원격지 의료 보험증 발급 신청서 문서 양식 리스트
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분만비지급신청서 [별지 제○호서식] 분 만 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 분 만 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 자격취득일자 . . . 자격상실일자 . .
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는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. ○OO 년 O 월 O 일 위임하는 사람
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받는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. ○OO 년 O 월 O 일 위임하는 사람
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’○年 外國人力需給計劃 [별지 제○호서식] (앞쪽) 특례고용가능확인서 (□발급 □변경)신청서 주된 사업장 (사업주) ○ ①고용보험사업장 관리번호 ○ ②사업자등록
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’○年 外國人力需給計劃 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 외국인근로자 고용허가서 (□발급 □재발급)신청서 주된 사업장 (사업주) ○ ①고용보험사업장 관리번호 ○ ②사
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의료업자 수입금액검토표 (일반병의원 ○;한의원 공통) ○.기본사항 ①사업자등록번호 ②상호 ③성명 ④주민 등록 번호 ⑤병과 ⑥업종코
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양육사실확인서 양 육 사 실 확 인 서 * 증번호 : * 가입자(세대주) 성명 : * 양육사실 확인내역 추가발급 대상자성명 주민등록번호 가입자와의 관계 양육자성명 주민등록번호 추가발급대상자와의 관계 양육자주소 양육사실 본인은 가입자를 위
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[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 의료보호대상자 발급번호 : 보호기관번호 보호기관명 세대주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족
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○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여
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【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 근로자의 자율적 직업능력개발훈련과정 ○; 근로자능력개발카드+근로자 수강지원금 ○; 근로자능력개발카드 훈련실시신고서 문서번호 : 수 신 처 : ○지방고용노동청(○지청)장 ①훈련기관 시설구분 ②훈련 종류 □ 일반 □ 외국어 □ 인터넷원격 □ 외국어과정인터넷원격훈련(카드제에 한정) ③훈련직종 코 드 ④훈련과정 인정일자 ⑤훈련실시장소 ⑥훈련개시일 ⑦훈련종료일 ⑧확정 훈련생 명단 성 명 주민등록번호 A(이직...
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인지세납부계기 제조자지정신청서 [별지 제○호 서식] 인지세납부계기 제조자지정신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성명(대 표 자) ②주민 등록 번호 ③명 칭 ④
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재산현황자료(을) [별지제○호서식] 재 산 현 황 자 료 (을) 청서: 단위:원 성 명 주민등록번호 상 호 사업자등록번호 주 소 전화번호 사업장주소 전화번호 세 목 코 드 납 부 기 한 계 내 국 세 농 어 촌 특 별 세 세 목 명 관 리 번 호 교 육 (방 위) 세 가 산 금 전산검색 결과 출력대상자료가 수록되어 있지 아니함. 재 산 현 황 자 료 (을) 청서: 단위:원 성 명 주민등록번호 상 호 사업자등록번호 주 소 전화번호 사업장주소 전화...
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┼ 현 주 소 (전화번호 ) ┼ 전입연월일 년 월 일 직 업 ┼ 주거형태 □재가, □시설수용, □기타 ┼ 사회보장 □의료보호○종,□의료보호○종,□의료부조자,□산재보험자, □국가보훈대상자,□기타 ○. 신청내용(해당란에 □표시) 장 애
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( □□□ □) ⑪ 요양(연기, 기타)의 필요성에 대한 소견 위와같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 의료기관 분류번호 명 칭 (인) 소 재 지 담당의사면허번호 제 호 성명 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 자
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진료신청서(응급센터) 진료신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은
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무내용 ○ ⑮인력부족확인서 유효기간 신 청 내 용 (○)유 효 기 간 연장희망기간 (○)유효기간 연장사유 (○)인력부족확인서 발급요건 충족여부 ○;외국인근로자 도입업종에 해당 □ ○;내국인 구인노력 충족 □ ○;내국인 구인신청일 이전 ○월부터 인력부
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무내용 ○ ⑮인력부족확인서 유효기간 신 청 내 용 (○)유 효 기 간 연장희망기간 (○)유효기간 연장사유 (○)인력부족확인서 발급요건 충족여부 ○;외국인근로자 도입업종에 해당 □ ○;내국인 구인노력 충족 □ ○;내국인 구인신청일 이전 ○월부터 인력부
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무내용 ○ ⑮인력부족확인서 유효기간 신 청 내 용 (○)유 효 기 간 연장희망기간 (○)유효기간 연장사유 (○)인력부족확인서 발급요건 충족여부 ○;외국인근로자 도입업종에 해당 □ ○;내국인 구인노력 충족 □ ○;내국인 구인신청일 이전 ○월부터 인력부
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신 증명사진 ○매 ○. 건설기계관리법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 신체검사서(국 ○;공립병원, 시 ○;도지사가 지정하는 의료기관, 보건소 또는 보건소지소에서 발급한 것) ○ 수수료 : ○,○원 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞면
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