의료업자수입금액검토표(개정20060102) 서식 무료 다운로드

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의료업자 수입금액검토표 (일반병의원 ○;한의원 공통) ○.기본사항 ①사업자등록번호 ②상호 ③성명 ④주민 등록 번호 ⑤병과 ⑥업종코드 사업장 시 설 ⑦진 료 실 ( )㎡ 인원 현황 ⑫고용의사 ( )명 ⑧수 술 실 ( )㎡ ⑬외래의사 ( )명 ⑨병 실 ( )㎡ ⑩병상 ( )개 ⑭간 호 사 ( )명 ⑪대기실외 ( )㎡ ⑮기 타 ( )명 ○.총수입금액 및 차이조정 명세 (단위 : 천원) 구 분 당 해 과 세 기 간 (○)합계 (○)비보험 (○)건강보험 (○)손해보험 공제조합등 (○)의료급여 [○]기타수입 (○)합 계 ((○) (○)＋(○)) (○)당해과세기간 수 령 금 액 (○)직전과세기간 진료분수령액 (○)당해과세기간 진료분미수령액 ○.의약품(한약재) 등 사용검토 (단위 : 천원) 구 분 (○)전기이월액 당 해 과 세 기 간 (○)차기이월액 (○)매입액 (○)사용액 (○)치료의약품 (○)의료소모품 ○.마취제 취급량 (단위 : 천원, ㎖) 종 류 전기이월 당 해 과 세 기 간 차기이월 매