보험금 청구권 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 19)
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보험금 청구권 문서 양식 리스트
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[별지 제○호서식] (앞쪽) [별지 제○호서식] (앞 쪽) 고용보험개산보험료감액조정신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 ②사 무 조 합 번 호 ③사무조합명 ④사 업 장 명 ⑤ 소 재 지 ⑥ 감 액 신 청 사 유 ⑦임금적용기준 ○. 실임금, ○. 기준임금 구 분 ⑧ 산정기간 ⑨ 임금총액 ⑩ 보험요율 ⑪개산보험료 고용안정사업 기 보 고 /○,○ 감 액 신 청 /○,○ 차 액 ○; ○; ○; ○; ○; ○; 능력개발사업 기 보 고 /○...
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[별지 제○호의○서식] (제○쪽 앞) [별지 제○호의○서식] (제○쪽 앞) 고용보험우선지원대상기업해당(비해당)신고서 처리기간 ○ 일 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 : ) ③대 표 자 ④주민등록번호 주 된 사 업 장 ⑤사업장관리번호 ⑥명 칭 ⑦소 재 지 ⑧사무조합번호 ⑨사무조합명 항 목 변 경 전 내 용 변 경 후 내 용 변 경 항 목 ⑩사 업 의 종 류 및 업 종 코 드 ⑪총 상 시 근 로 자 수 (전 년 도) 명 명 ⑫중...
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①이 름 ② 주민등록번호 ③주 소 (전화： ) 보 험 사무조합 ④명 칭 (전화： ) ⑤ 소 재 지 ⑥ 계(⑬+⑮) 교부금 지급청구액 (⑬) 지원금 지급청구액 (⑮) 징 수 비 용 교 부 금 신 청 내 역 사 업 규모별 ⑦ 수납율 ⑧사 업 체 수 ⑨징수할
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[별지 제○호서식] <신설 ○?○?○> [별지 제○호서식] <신설 ○ ○;○ ○;○> 보험중개인허가신청서 상호 ○;명칭 (한 글) (한 문) (영 문) 대 표 자 성명 ○;주소 성 명 (한글) (한문) 주민등록번호 주 소 사 무 소 (법인은본점) 주 소 (우편번호 : ) (전화번호 : ) 종 류 [ ] 인보험중개인 [ ] 손해보험중개인 영위 하는 다른업...
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고용보험보험료보고내역총괄표 [별지 제○호서식] 고용보험보험료보고내역총괄표 보험사무조합 명 칭 (전화 ) 사무조합번호 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 구 분 계 고용안정 능력개발 실업급여 ( ) 년 도 확 정 보 험 료 계 보 고 한 개 산 보 험 료 납 부 한 개 산 보 험 료 차 액 충 당 또 는 반 환 액 부 족 액 ( ) 년 도 확 정 보 험 료 계 분 할 내 역 제 ○ 기 제 ○ 기 제 ○ 기 제 ○ 기 ○ ○보 ○. ○. ○. ...
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고용보험사무위임사업주명부 [별지 제○호의○서식] 고용보험사무위임사업주명부 ( ) 보험사무조합 ① 사업장관리번호 보 험 료 구 분 ○ ○ 년 도 ○ ○ 년 도 ②사업자명 접수일 요율 근로자수 훈련비용 공 제 액 납부액 접수일 요율 훈련비용 근로자수 공제액 납부액 개 산 고 용 안 정 사 업 ③사 업 장 전화번호 능 력 개 발 사 업 실 업 급 여 ④소 재 지 계 ⑤대표자명 증 가 · 추 가 고 용 안 정 사 업 능 력 개 발 사 업 실 업 급 여...
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보험료납입증명서(단체보험) [별지 제○호서식(○)] (○.○.○. 개정) 보험료납입증명서(단체보험) ① 상 호 ② 사업자등록번호 ③ 성 명 ④ 주민등록번호 ⑤ 주 소 ⑥사 업 장 소 재 지 ⑦ 보 험 료 종 류 ⑧계약기간 년 월 일 부터 년 월 일 까지 보험계약자별보험료납입현황 ⑨보 험 계 약 자 ⑩주민등록번호 ⑪증 권 번 호 ⑫( )년 납입보험료 ⑬ 비 고 ⑭ 합 계 ⑮ (○) (○) (○) (○) ...
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근로자파견사업보고서 【별지 제○호 서식】 ( 앞 면 ) 근로자파견사업보고서 ○. 보고대상기간 : 년도(상 ○;하)반기 ① 허가번호 ② 허가연월일 ③ 상호 또는 법인명칭 ④ 총근로자수 ⑤ 소재지 ⑥ 전화번호 ⑦ 대표자 ⑧ 주민등록번호 ○. 파견근로자 고용현황 ①합계 ②상용근로자수 ③상용근로자외의 근로자수 ○. 근로자 파견현황 ①업무의 종류 파견근로자의 수 ⑤ 사용사업주의 수 ⑥ 월평균 임금액 ⑦파견지역 ②계 ③상용근로자 ④상용근로자외의 근로자 국...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 년 월분 하수급인피보험자원천공제액수령대장 사업장관리번호 공 사 명 공 사 소 재 지 공 사 기 간 일 련 번 호 하 수 급 인 공사기간 전월말현재 피보험자수 당월말현재 피보험자수 당월...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 년 월분 하수급인 피보험자 원천공제부 사업장관리번호 하 수 급 인 관 리 번 호 사 업 장 명 대 표 자 공 사 명 공 사 소 재 지 공 사 기 간 임금지급대상기간 ...
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서약서 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 래 ○. 자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진...
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직장가입자 휴직등 보험료 중간정산 통보서 (앞쪽) 사업장 기호 직장가입자 휴직 등 보험료 중간정산 통보서 □ 휴직 □ 군입대 □ 국외근무 □ 시설수용자 명칭 ① 연번 ② 건강 보험 증번호 ③ 성명 ④ 주민등록 번호 ⑤ 자격취득 (변동)일 ⑥ 사유 발생일 ⑦ 납부한 총 보험료 보험료 산정 ⑬정산금액 ⑧ 연간 보수총액 ⑨ 근무 월수 ⑩ 보수 월액 ⑪ 표준보수월액 ⑫ 확정 보험료 계 가입자 부담 사용자 부담 국민건강보험법 시행규칙 제○조의 규정에 의...
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고용보험피보험자 이직확인서 (앞면) 고용보험피보험자 이직확인서 ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 처리기간 ○일 ①사업장관리번호 ②사무조합번호 ③사무조합명 ④하수급인관리번호(건설공사 등의 미승인하수급인에 한함) 사업장 ⑤명칭 ⑥소 재 지 (전화: ) 이직자 ⑦성명 ⑧주민등록번호 ⑨연 락 처 년 월 일 ⑪구체적이직사유 ⑩이직(퇴직)일 사 유 ⑫피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함) ⑬임금지급 기초일수 ⑮기준기간연장 (아래 사유...
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해외파견자산재보험가입통지서 [별지 제○호서식] 받는 사람 : 귀하 주소 : 담당부서: 담당자: 전화: 문 서 번 호 해외파견자 산재보험가입 (승인 ○;불승인)통지서 ①해외사업장업장관리번호 국내 사업장 ②사업장관리번호 ③상호ㆍ법인명칭 ⑤ 대 표 자 ⑤소 재 지 ⑦성 명 ⑧주민등록번호 ⑨파견국명 ⑩파견사업장명 ⑪승인여부 ⑫ 불승인사유 승인 불승인 ※ 기파견된 자의 보험관계성립일은 접수일의 다음 날이며, 파견예정자의 경우 실제 출국일이 됨. 고용보험...
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○ 휴업급여청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 휴 업 급 여
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서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 래 ○. 자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가...
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어음보험상담표 어 음 보 험 상 담 표 거래구분 (OOOO. OO. OO. ) 팀 장 부부점장 부점장 상담직원 직 위 성 명 상 담 인 회사와의 관계 성 명 상담동기 현장조사 실시여부 여 , 부 ○. 계약자 개요 (단위:백만원) 고객번호 기업체명 법인등록번호 (주민등록번호) 사업자번호 대표자 소 재 지 본 사 [☎ ) ] 기업규모 사업장 [☎ ) ] 설립일자 업종 주제품(상품) 종업원수 명 연간매출액 최근매출액 ( )개월간 ○. 계약자 ...
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고용보험납부서(영수증) ○.동 납부서는 개산, 증가개산, 추가개산, 확정보험료 및 분할납부시 제○기분 보험료를 납부할 때 사용하시기 바랍니다. ○.보험료 산정방법 및 납부서 작성요령 등은 뒷면 안내말씀을 참고하시기 바랍니다. 받는사람 주소 회 계 년 도 납 부 기 한 고용보험 보험료 납부영수증서 (납부자용) (앞쪽) 사업장관리번호(납부자 번호) 기 금 징 수 관 서 사업장명(납부자) 주 소 계 좌 번 호 회 계 고용보험기금 소 관 노 동 부 관...
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피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 (제○쪽 앞면) 피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 상실자 ①성 명 ②주민등록번호 ③피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함) ④임금지 급기초 일 수 ⑥기준기간연장 (아래 사유코드 참조) 사 유 기 간 ～ 평 균 임 금 산 정 내 역 ～ ⑦임금계산 기 간 부터 까지 부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 ～ ～ ⑧총 일 수 일 일 일 일 일 ～ ⑨ 임 금...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.