보험금 청구권 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 20)
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보험금 청구권 문서 양식 리스트
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○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서 * 일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 희 망 진 료 권 자격취득일자 . . . 자격상실 일 자 . . . 자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 ...
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증거조사신청서 [별지 제○호서식] 증 거 조 사 신 청 서 처리기간 ○일 ① 사건번호 ○;사건명 및 청구인 청구사건 ②신청의 취지 및 이유 ③증 거 조 사 신 청 사 항 고용보험법 제○조의○제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정
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고용보험고용유지조치(인력재배치)완료신고서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험고용유지조치(인력재배치)완료신고서 처리기간 ○ 일 ①사 업 장 관 리 번 호 업 종 전 환 전 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : 담당자 : ) ⑤업 종 명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 업 종 전 환 후 사 업 장 ⑦명 칭 (전화 : 담당자 : ) ⑧소 재 지 ⑨업종코드 ⑩업 종 명 (주생산품 : ) ⑪시설(설비)의 설치...
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㈜oooo ○ 년 ○ 월 급여내역 [개 인 보 관 용] 이름 홍길동 지급일 ○년 ○월 ○일 기본급여 "○ ○ ○ " 원 갑근세 "○ ○ " 원 직책수당 "○ ○ " 원 주민세 "○ ○ " 원 상여금 "○ ○ " 원 고용보험 "○ ○ " 원 특별수당 "○ ○ " 원 국민연금 원 차량유지 "○ ○ " 원 건강보험 "○ ○ " 원 교육지원 "○ ○ " 원 기타 원 급여계 "○ ○ ○ " 원 공제합계 "○ ○ " 원 노고에 감사드립니다. 지급총액 "○...
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은행도어음(당좌수표) 교체 각서 은행도어음(당좌수표) 교체 각서 ○. 담보물의 표시 ○. 귀사에서 보관중인 상기 (당좌수표)을 새로운 은행도어음(당좌수표)로 교체함에 있어, 새로 제공하는 은행도어음(당좌수표)을 교체전 ○;후 체결된 또는 체결되는 모든 보증보험계약 및 그에 수반하는 추가 보증보험계약에 따른 담보로 귀사에 제공할 것을 확약합니다. ○.또한 귀사에 여타 채무가 있는 경우(연대보증채무 포함), 상기 교체후 은행도어음(당좌수표)을 귀사...
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공사계약특수조건 공사계약 특수조건 (조달청 계약 ○ ○. OOOO. OO. OO) 제○조(목적) 이 공사계약특수조건(이하 “특수조건”이라 한다)은 조달청 계약담당공무원과 계약상대자가 체결하는 공사도급계약의 내용을 규정함을 목적으로 한다. 제○조(정의) ①이 특수조건에서 사용하는 용어의 정의는 특수조건에서 달리 정하는 경우를 제외하고는 회계예규 공사계약일반조건(이하 “일반조건”이라한다) 제○조에서 정한 바에 따른다 ②공사의 착공,감독,하도급관리,...
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수출어음보험 포괄보험 인수한도 책정신청서 년 월 일 한국수출보험공사 귀하 다음과 같이 수출어음보험 인수한도를 신청합니다. 수출자명 : 보험계약자: 주 소 : 주 소: 대 표 자 : (인) 대 표 자: (인) 어음발행인 상 호 대 표 자 (수 출 자) 주 소 어음지급인 상 호 대 표 자 (수 입 자) 주 소 L/C 개 설 (확 인) 은 행 대금지급국 인수 한도 신청(외화표시) 수 출 입 자 간 의 관 계○) 본 지 사 ( ) 기 타 ( ) 수출거...
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사업개시신고서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞 쪽) □고용보험 □산재보험 일 괄 적 용 □사업개시신고서 □사업종료신고서 처리기간 ○ 일 ①일괄적용사업장 관리번호 ② 상호(법인명) ③대 표 자 ④ 소 재 지 (전화: ) 건설공사 ⑤공 사 명 ⑥총공사금액 (재료시가환산액포함) ⑦공사기간 ⑧현장소재지 ⑨발주자 명칭, 주소 및 전화번호 . . . ～ . . . (발주자 명칭: ) 주소: (전화: ) . . . ～ ....
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산업재해보상보험 심사청구 [별지 제○호 서식] (앞 면) 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 (결정을 받은자) ①성 명 (대표자명) ②주민등록번호
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중소기업사업주산재보험가입신청서 [별지제○호서식] ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. (앞 면) 중 ○;소기업사업주 산재보험가입신청서 처리기간 ○ 일 ※ 중소기업사업주 사업장관리번호 ①산재보험 사업장관리번호 신청인 (사업주) ②상호또는법인명칭 ③소 재 지 ☎ (E mail: ) ④대 표 자 ⑤주민등록번호 ⑥근 로 자 수 보험가입 신청내역 ⑦보 험 료 산 정 기 준 임 금 액 등급 원 가입대상업무 ⑧업무의 구체적 내용 ⑨근 로 시 간 ⑩특정업무와의 ...
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고용보험보험가입신청서 [별지 제○호서식] (제○면 앞) 고용보험보험가입신청서 ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○일 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 : ) ③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤주 소 (전화 : ) ⑥업 종 (주생산품 : ) ⑦업종코드 ⑧중소 기업 ○.해당 ○.비해당 ⑨법인 등록 번호 ⑩자산 총계 백만원 ⑪총 사 업 장 수 개 ⑫총상시근로자수 명 ⑬총상용근로자수 ⑭사업장관리번호 주 된 사 업 장...
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[별지 제○호의○서식] (앞 쪽) [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험상병급여(출산시)청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 (전화 : ) 대 리 인 ④이름 ⑤주민등록번호 ⑥주소 (전화 : )
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신용보증부대출(선적후) 통지서 (단기수출보험 수출통지서) 한국수출보험공사 귀하 년 월 일 수출신용보증(선적후) 약관에 따라 신용보증부대출을 실행하고 통지합니다. (보험계약자) (보 증 처) 수출자명 : 은 행 명 : 한국외환은행 부 ○;지점 주 소 : 주 소 : 대표자명 : (인) 대표자명 : (인) 신용보증조건 보증서 번호 결제 방식 L/C ( ) D/A ( ) D/P ( ) 기타 ( ) 대금지급조건¹ 대출내용 대출번호 대 출 일 대출금액 ²...
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[별지 제○호서식] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 직장복귀지원금 청구서 처리
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[별지 제○호 서식 앞면] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. 직업훈련수당 청구서 처리기간 ○일 직업훈련생 성명 주민등록번호
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○mm [별지 제○호 서식] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 직장적응훈련비 재활운동비
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[별지 제○호서식] (앞쪽) [별지 제○호서식] (앞 쪽) 사 무 조 합 번 호 고용보험사무조합폐지신고서 처리기간 ○ 일 신 고 인 (대표자) ① 이 름 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화번호: ) 보 험 사무조합 ④ 명 칭 ⑤ 소 재 지 (전화번호: ) ⑦ 위 임 보 험 가 입 자 의 체 납 액 ⑧ 징수비용교부금미 수 령 액 ⑨인 가 일 ⑩ 폐지예정일 ⑪ 수임사업장수 ⑫ 대상근로자수 ⑬ 폐 지 사 유 고용보험법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하...
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[별지 제○호의○서식] (앞쪽) [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험계속적용신고서 처리기간 ○ 일 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 : ) ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④직업훈련의무업체 ○. 해당 ○. 비해당 ⑤주된사업장관리번호 건 설 공 사 ⑥사업장관리번호 ⑦공 사 명 ⑧업 종 코 드 ⑨소 재 지 (전화 : ) 금 액 ⑩합 계 원 ⑬공 사 기 간 ⑪계약금총액 원 ⑭실 착 공 일 ⑫재료환산액 원 ⑮준공예정일 (○)발...
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고용보험 년 분기 고령자고용촉진장려금신청서(제○조제○항관련) [별지 제○호서식] (앞쪽) 고용보험 년 분기 고령자고용촉진장려금신청서 (제○조제○항관련) ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) 고령자 고 용 현 황 근 로 자 수 고 령 자 수 월 명 명 월 명 명 월 명 명 월 평 균 ⑤ 명 ⑥ 명 ⑦근로자 ○;고령자수 산정기초...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.