장애인 의료비 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 87)
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장애인 의료비 청구서 문서 양식 리스트
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OOOOOOO 주소 OO시 OO구 OO동 O O 위와같이 학술행사 보조비를 신청하니다. 실험실습 ○OO 년 O 월 O 일 청구자: 전공주임교수: (인)
조회수: 38 | 다운로드: 237
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자 재 입 고 전 표 ( 년 월 일 ) (현장명 : ) 현 장 자재 공무 소장 품 명 규 격 단 위 수량 단 가 금 액 자재청구 번 호 비 고 입 고 처 특기사항 차 량 번 호 검 수 자 입 고 구 분 본사. 현장(현금, 외상)전입 첨 부 검수증 및 발
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금○,○,○원으로 결정한 처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 합니다. 청 구 원 인 (위 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재하시기 바랍니다.) 입 증 방 법 ○. 갑 제○호증 개별공시지가확인원 ○.
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신고인의 실명확인통장(저축한도가 설정된 통장은 제외) 사본 ○부. ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 신문용지 ○g/㎡ 청구서 작성방법 (뒷 면) ○. ③란의 주소는 우편물을 수령할 수 있는 주소(실제 거주하는 주소)를 쓰십시오. ○. (○)란의 선
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 미지급실업급여청구서 처리기간 ○ 일 사 망 한 수급자격자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④사망일 년 월 일 청 구 인 ⑤성 명
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서) [별지 제○호서식] 접 수 일 자 접 수 번 호 청 구 인 이 름 주 소 정 보 내 용 의견제출 (비공개요청) 사유 공개청구된 정보에 대한 의견(내용이 많을 경우 별지사용 가능) 종 합 의 견 □정보공개 허용 □비공개 요청 공공기관의 정보공개에 관한
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 보충역편입처분취소신청서 처리기간 ○일 신 처 인 ①성 명 ②군 번 ③보충역 편입 당시의 계급 ④군 번 및 주민등록번호 ⑤보충역 편입 처분당시소속 ⑥처 분 기 간 ⑦주 소 (전화번호 ) ⑧보충역 편입경위 (약술) ⑨기 타 참고사항 병역법 제○조제○항의 규정에 의하여 보충역편입처분의 취소를 신청합니다. 년 월 일 출연원 (서명 또는 인) 귀하 ※ 구비서류 ○. 보충역편입처분사유를 증명할 수 있는 서류 ○부 ○...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 가 료 신 청 서 신 청 인 성 명 주민등록정보 주 소 본인과의 관계 부 상 질 병 자 ①복무기간 ②복부분야 ③계 급 ④군 번 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ⑦주 소 ⑧소집 일시 ⑨가료를 받고자 하는 의료시설 ⑩ 참 고 사 항 병역법 제○조 및 병역법사행령 제○조의 규정에 의하여 가료를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 ※구비서류 : 부상확인서 또는 질병확인서 ...
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<○번> <○번> 동물용의약품등 □제조 □수입 관리자승인 신청서 처리기간 ○ 일 제 조 업 소 ① 업 체 명 ② 제조업 허가번호 ③ 대 표 자 ④ 주민등록번호 소 재 지 ⑤본 사 (전화번호) ⑥제조소 (전화번호) 관 리 자 ⑦ 성 명 ⑧ 주민등록번호 ⑨ 주 소 ⑩ 자 격 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정 의하여 (동물용생물학적 제제 ○;동물용의료용구 ○;동물용위생용품)의 제조(수입)관리자 승인을 신청 합니다 년 월 일 ...
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는 대신에 서명을 하셔도 됩니다. ※ 이 신고서에는 실종선고취소의 재판등본 및 확정증명서를 첨부하여야 하며 실종선고의 재판을 청구한 자가 신고하여야 한다. ④란 기타 사항에는 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. 사
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자 의견서(비공개요청서) 접 수 일 자 접 수 번 호 청 구 인 이 름 주 소 정 보 내 용 의견제출 (비공개요청) 사유 공개청구된 정보에 대한 의견(내용이 많을 경우 별지 사용 가능) 종 합 의 견 □ 정보공개 허용 □ 비공개요청 공공기관의 정보공개에
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용신안등록출원 또는 의장등록출원에서 특허출원으로의 변경 A○. 특허출원의 포기 A○. 특허출원의 취하 A○. 특허출원에 관한 청구의 취하 A○. 특허출원에 관한 신청의 취하 A○. 특허권 존속기간연장등록출원의 취하 A○. 특허권의 포기 A○. 특허출원에
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장 거 래 처 원 장 주 소 거 래 처 명 전 화 번 호 거래조건 마감일 지 급 일 지 급 한 도 액 / 청구일 지급조건 현 금 % 어 음 일 / / 날 짜 제품코드 제 품 명 수 량 단 가 금 액 합 계 입 금 외상매출금잔 액 어 음
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사직원○ 사 직 원 결 재 주 소 : 부(실) 과 직 위 : 급 호 담 당 직 무 : 성 명 : 생 년 월 일 : ○ 년 월 일생(주민등록번호 : ～ ) 입 사 일 자 : ○ 년 월 일 ( 년 월 일 근무) 휴 직 기 간 : ○ 년 월 일 ～ ○ 년 월 일 ( 년 월 일간) 사 유 : (구체적으로 기록하시오.) 확 인 퇴 직 상 정 일 : ○ 년 월 일 사 직 서 제 출 일 : ○ 년 월 일 상기원인 ○; ○; 귀하 의료보 험카드 피 복 미수...
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영 업 대 장 도면 설계 No. 현장명 시공업자 결정금액 증 감 최종액 완성 일 청구 일 입금 일 상환 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
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번호 품 명 규 격 단 위 수 량 단 가 금 액 비 고 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 총 금 액 일금 원정 구 입 처 청구부서 지출과목 첨 부 서 류 ○. ○. ○. ○. ○. 검 수 자 ○ . . . 성명 인 인 수 자 ○ . . . 성명 인 대
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사업장 명칭 피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서 번호 피 보 험 자 증번호부여 자격취득일 . . . 표준 점수 월액 보 수 월 액 기본급 성 명 부서·직책 등급 주민등록번호 전화번호 보험료감면부호 분만부호 주 소 (전화 : ) 근무지 계 종전의료보험 조합명 : 기호 : 증번호 : 사업장 : 자격취득/상실일 : 피부양자수 계 남 여 피 부 양 자 연 번 성 명 주 민 등 록 번 호 관계 부양인정 번호 주 소 분만 부호 직 업 (현직장 명칭) ...
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금○,○,○원으로 결정한 처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 합니다. 청 구 원 인 (위 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재하시기 바랍니다.) 입 증 방 법 ○. 갑 제○호증 개별공시지가확인원 ○.
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피보험자 취득 신고서(을) 피 부 양 자 (취득,상실) 신 고 서 작 성 요 령 ★ 표는 기재하지 않는다 (공단 지부에서 기재함) ○~○ : 해당기관(학교)의 기호 및 명칭을 기재한다. ○~○ : 의료보험증상의 성명 및 주민등록번호를 기재한다. ○ : 피부양자란에 기재한 신고 피부양자 합계를 기재한다. ○ : 피부양자의 성명을 한글로 기재한다. ○ : 주민등록표상의 주민등록번호를 기재한다. ○ : 피보험자와의 관계부호를 기재한다. [관계부호] ...
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