장애인 의료비 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 89)
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장애인 의료비 청구서 문서 양식 리스트
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매 종목 유류 작 성 공 급 대 가 비고 년 월 일 억 천 백 십 만 천 백 십 일 품목 수량 단가 공급대가 위 금액을 영수(청구)함. ㈜OOO 귀하 ○ IB
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OO구 OO동 OO번지 업 태 도,소매 종목 유류 작성년월일 공급대가총액 비고 ○ . . . \○,○ 위 금액을 정히 영수(청구)함. 월일 품 목 수량 단가 공급가(금액) ○/○ A○용지 ○ ○,○ ○,○ ○/○ A○용지 ○ ○ ○,○
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금계산서명세서 ○ 세금계산서 명세서 현 장 현장명 : 년 월 일 본 사 월 일 사업자등록번호 상호명 품명 공급가액 세액 영수,청구 비고
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요. 거 래 처 명 이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요. 전 화 번 호 거래조건 마감일 지 급 일 지 급 한 도 액 / 청구일 지급조건 현 금 % 어 음 일 / / 날 짜 제품코드 제 품 명 수 량 단 가 금 액 합 계 입 금 외상매출금잔 액 어 음
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임신검사 확인서 임신검사 확인서 탈리도마이드를 처방하고자 하는 환자가 가임기 여성인 경우, 확실한 불임이 아니면 의사는 환자가 다음과 같은 방법으로 확실하게 피임을 실시, 유지하도록 해야 합니다. 호르몬제 자궁내 피임장치 가임기 여성 환자는 불임이나 성관계를 하지 않는다고 하더라도 예외 없이 모두 체계적으로 피임이 이루어져야 합니다. 모든 피임법은 실패할 수 있으므로 난관결찰이나 배우자가 정관절제술을 받은 경우에도 콘돔이나 다이아프램등 ...
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건강진단서 (보건소) 원부대조필 ○; ○; 건 강 진 단 서 발급번호 성 명 성별 남 ○;여 연 령 만 세 주 소 주민등록번호 위 사람은 활동성폐결핵, 정신병, 마약류의 중독증 등의 증상이 없으며 농자(聾者), 아자(啞者), 맹자(盲者), 불구폐질자가 아님을 증명함. 위의 판단은 진단일 현재의 이학적 검사와 아래에 표시한 검사의 결과에 근거한 것임 용 도 진단일 ○ 년○월○일 진단을 위해 시행한 검사 ○; ○; 일반뇨검사 ○; ○; 흉...
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금계산서명세서 ○ 세금계산서 명세서 현 장 현장명 : 년 월 일 본 사 월 일 사업자등록번호 상호명 품명 공급가액 세액 영수,청구 비고
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년 월 급여.상여 소속 : 직위: 사번: 성명: 지급내역 기 본 급 배우자수당 연장근로수당 누 락 분 직책수당 양 육 수당 야간근로수당 소 급 분 장려수당 주휴근로수당 월 차 수 당 근속수당 특휴근로수당 연 차 수 당 기술수당 생 휴 수 당 자녀학자금 특별수당 시 상 금 가 지 급 금 보훈수당 급 여 총 액 공제내역 갑 근 세 ○ 물 품 대 대출금이자 자녀학자금 주 민 세 ○ 출 자 금 보증보험료 가 지 급 금 의료보험료 ○ 주택자금 사 우 회...
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사직원○ 사 직 원 결 재 주 소 : 부(실) 과 직 위 : 급 호 담 당 직 무 : 성 명 : 생 년 월 일 : ○ 년 월 일생(주민등록번호 : ~ ) 입 사 일 자 : ○ 년 월 일 ( 년 월 일 근무) 휴 직 기 간 : ○ 년 월 일 ~ ○ 년 월 일 ( 년 월 일간) 사 유 : (구체적으로 기록하시오.) 확 인 퇴직상정일 : ○ 년 월 일 사직서제출일 : ○ 년 월 일 상기원인 ○; ○; O O O 귀하 의료보 험카드 피 복 미수금 교...
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개인별인사기록카드 개인별 인사기록카드 No. ※ 직종 소속 사 진 (○㎝×○㎝) 입 사 년 월 일 주민등록번호 성별 남 · 여 성 명 최 종 학 력 졸업 중퇴 생 년 월 일 년 월 일생(만 세) 본 적 면허·자격 주 소 우편번호( ) 전 화 : 주 소 우편번호( ) 전 화 : 가 족 성 명 관계 생년월일 부양의무 동거별거 의료보험 기호번호 취 득 일 유 · 무 동 · 별 상 실 일 유 · 무 동 · 별 ( ) 연 금 기호번호 유 · 무 동 · ...
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○ 개인별인사기록카드 개인별 인사기록카드 No. ※ 직종 소속 사 진 (○㎝×○㎝) 입 사 ○OO년 O월 O일 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 성별 성 명 O O O 남 · 여 최 종 학 력 졸업 중퇴 생 년 월 일 ○OO년 O월 O일생(만O세) 본 적 면허·자격 주 소 우편번호 ( ) 전 화 : 주 소 우편번호 ( ) 전 화 : 가 족 성 명 관계 생년월일 부양의무 동거별거 의료보험 기호번호 유 · 무 동 ·...
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번호 품 명 규 격 단 위 수 량 단 가 금 액 비 고 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 총 금 액 일금 원정 구 입 처 청구부서 지출과목 첨 부 서 류 ○. ○. ○. ○. ○. 검 수 자 . . . 성명 인 인 수 자 . . . 성명 인 대 장 기
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공익법인 출연재산 등에 대한 보고서 [제○호서식〕 (앞쪽) 공익법인 출연재산 등에 대한 보고서 ①공 익 법 인 명 ②사 업 자 등 록 번 호 (고 유 번 호) ③대 표 자 ④사 업 연 도 ⑤소 재 지 ⑥전 자 우 편 주 소 ⑦전 화 번 호 ⑧공익사업 유형 ○.학교, ○.학술 ○;장학 ○;자선, ○.사회복지, ○.의료, ○.종교, ○.문화, ○.기타 ⑨외부세무확인대상 ○.여 ○.부 ⑩수익사업 운영 ○.여 ○.부 ○. 자산보유현황 ⑪ 총자산가액 (...
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주민등록번호 : 주 소 : 위의 사람을 대리인으로 정하고 다음 사항을 위임합니다. 다 음 위 사람에게 보험계약의 해지청구 및 환급금 수령에 관한 일체의 관리를 위임합니다. ○OO 년 O 월 O 일 위 임 인 (인)
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) (현장명 : ) 현 장 자재 공무 소장 품 명 규격 단위 수량 단 가 금 액 비 고 납 품 처 특기사항 납 품 일 시 자재청구번호 접 수 번 호
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공인날인대장 사업장 명칭 피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서 번호 피 보 험 자 증번호부여 자격취득일 . . . 표준 점수 월액 보 수 월 액 기본급 성 명 부서 ○;직책 등급 주민등록번호 전화번호 보험료감면부호 분만부호 주 소 (전화 : ) 근무지 계 종전의료보험 조합명 : 기호 : 증번호 : 사업장 : 자격취득/상실일 : 피부양자수 계 남 여 피 부 양 자 연 번 성 명 주 민 등 록 번 호 관계 부양인정 번호 주 소 분만 부호 직 업 ...
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수량 금액 수량 금액 기배정 금 회 청 구 계 수량 금액 수량 금액 외주금액 총 기 성 유보액(○%) 기배정액 공제배정액 금회청구액 금회배정액 기 술 부 서 상기 사항을 확인함 소 장 : ○; ○; 경 리 : ○; ○; 공 무 : ○; ○; 도급자
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금 액 비 고 ○. 일 자 장 소 시 간 사용료 비 고 ○. 기타(추가사항) 일 자 항 목 단 가 수 량 금 액 비 고 ○. 청구금액표 객실료 식 대 행사구성 회의장 기 타 총 계 비고
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