장애인 의료비 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 86)
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장애인 의료비 청구서 문서 양식 리스트
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치과기공소휴폐업등변경사항신고서 [별지 제○호의○ 서식] 치과기공소 휴·폐업등 변경사항 신고서 처리기간 즉 시 업 소 명 칭 업 소 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 재개업 폐업 개설장소(이전) ○. 지도치과의사 종사치과기공사기타 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 의료기사법 시행규칙 제○조 ○항의 규정에 의하여 위와 같이 변경사항을 신고합니다. 년 월 일 개설자 (서명 또는 인) (시장 · 군수 · 구청장) 귀하 구비서류 ○. ...
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안마사자격인정신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞면) 안마사자격인정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성명 주민등록번호 주소 교육수련 및 이수현황 교육 년 월 일 학교졸업 수련 년 월 일 수련과정이수 안마사에관한규칙 제○조의 규정에 의하여 안마사 자격인정을 받고자 위와 같이 신청합니다 년 월 일 신청인 ○인 (시 ○;도지사) 귀하 구비서류 ○. 교육이수증 또는 수련이수증 수수료 없 음 ○. 의료법제○조제○항제○호 및 제○호...
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지점, 출장소) 진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률 제○조제○항 및 제○조의 규정에 의하여 민법 기타 법령에 의한 손해배상청구에 갈음하여 위와 같이 장해위로금지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인(수급자) 서명(인) 지방노동청(사무소)장 귀하 ※ 구비서
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(별지 제○호서식) (앞면) 동물용의약품등 □ 제조 관리자 승인 신청서 □ 수입 처 리 기 간 ○일 제조 ○;수 입업소 ①업 체 명 ②제조업 허가번호 ③대 표 자 ④주민등록번호 소 재 지 ⑤본 사 (전화번호) ⑥제조소 (창고) (전화번호) 관 리 자 ⑦성 명 ⑧주민등록번호 ⑨주 소 ⑩자 격 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용생물학적제제(동물용의료용구 ○;동물용의약외품)의 제조(수입)관리자 승인을 신청합니다. 년 월 일 신...
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호 : 모 사 전 송 번 호 : 전 자 우 편 주 소 : 접 수 일 자 접수번호 청 구 인 이 름 주 소 정 보 내 용 공개청구된 정보에 대한 의견(내용이 많을 경우에는 별지사용 가능) 종 합 의 견 □ 정보공개 허용 □ 비공개요청 공공기관의정보공개에관
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관 ○ 담당 ○ 문서번호 시행일자 ○ . . 수 신 제 목 과세전적부심사 결정지연통지 귀하께서 ○ . . 제기한 과세전적부심사청구는 ○ . . 까지 결정하여야 합니다 만, 보다 치밀하게 심리를 하기 위하여 결정이 지연되고 있음을 과세전적부심사사무처리규정
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대 리 인 주소: 성명: 청 구 대 상 처 분 청 세무서장 당초 처분사건명(연도기분/세목) 세 액(원) 고지(처분)일자 위 청구인이 . . . 제기한 심사청구를 심의한 결과 아래와 같이 의결합니다. 주 문: 이 유: 붙임과 같습니다. . . . 국 세
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피부과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료유형별 비보험 수입금액(고액순으로) (단위 : 명, 천원) 구 분 당해 과세기간 구 분 당해 과세기간 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 (○)주요사용재료 현황 (단위 : 천원, Unit, 세트) ⑬종 ...
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○ ○호 서식] 심 판 사 건 처 리 부 근거: 소송및심판사무처리규정 단위: 천원 관 리 번 호 접 수 심판원 사 건 번 호 청구일 청 구 인 처 분 내 용 심판수행자 직권취소 답변서제출일 심 판 심판결과처리 비 고 결 재 주소 또는 사업장 처분청 귀속연
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비상사태조직도 비상사태 조직도 부서/현장 작성일자 유 형 작 성 자 페 이 지 승 인 자 지휘 본부장 부 본부장 정 보 반 소 수 방 분 대 방호복구분대 의료구호분대 화새방 소대 소 화 반 급 수 반 대피/반출반 방호반 경 계 반 후 송 반 의 료 반 제 독 반 비상사태 조직도 비상사태 유형 페 이 지 ○/○ ■ 비상사태 조직 및 반별 임무 대 구 분 임 무 반 구분 임 무 본 부 ○; 사고대채 총괄 ○; 사고접수 및 상황전파 ○; 관련기...
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피부양자취득신고서 ★ 일련번호 취 득 결 재 피 부 양 자 ( ) 신 고 서 기 관 ○.기 호 상 실 의료보험증 발급번호 처 접수일 조회필 입력필 확인 ○.명 칭 리 피 보 험 자 ○.성 명 ○. 주 민 등 록 번 호 현 주 소 ○.신고피부양자합계 피 부 양 자 ○. 성 명 ○. 주 민 등 록 번 호 ○. 관계 부호 ○. 취득. 상실 ★ 취득 요건 ★ 원격 코드 ○. 현 주 소 ★ 지역 조합 기호 ★ 현주소부호 ★ 인접 지역 부호 년 월 일 사...
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월 배 정 금 액 ( ) 월 사 용 금 액 비 고 전 월 까 지 금 월 분 누 계 전 월 까 지 금 월 분 누 계 (전월자금청구에서 배정받은 향후전도금 출납금액)
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한 자중 최종 ○월분의 임금 또는 휴업수당과 최종 ○년간의 퇴직금을 지급받지 못한 자는 지방노동관서에 확인신청서 및 체당금지급청구서를 년 월 일까지 제출하시기 바랍니다(인정된 경우에만 기재). 년 월 일 ○지방노동(청 ○;사무소)장 ○; ○; ※ 행정심
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거 래 처 원 장 주 소 거 래 처 명 전 화 번 호 마감일 지 급 일 지 급 한 도 액 거래 / 조건 청구일 지급조건 현 금 % / 어 음 일 / 날 짜 제품코드 제 품 명 수 량 단 가 금 액 합 계 입 금 외상매출금 어 음 채권
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최대재고 회 계 전년도 실적 금년도 계획 금년도 실적 년월일 정리구분 수 입 "출 급 량" "재 고 량" 통계부서별 출급내역(청구번호/수량) "증빙서 번 호" 단가 수량 금액
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의 무 이 행 확 약 서 의 무 이 행 확 약 서 한 국 증 권 업 협 회 회 장 귀 하 당사는 등록예비심사청구일 이후 등록일까지 유가증권협회등록규정 제○조 제○항 제○호에서 규정하는 경영상 중대한 사실에 관한 모든 사항을 협회에 신고하
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성형외과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료유형별 비보험 수입금액(고액순으로) (단위 : 명, 천원) 구 분 당해 과세기간 구 분 당해 과세기간 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 (○)주요사용재료 현황 (단위 : 천원, Unit, 세트) ⑬종...
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의무가 있음을 인정하고, 丙은 甲에게 금일 위 금액을 지급하며 甲은 이를 수령하였다. 제○조 甲은 乙 및 丙에게 그 나머지의 청구를 면제하며 甲은 금후 乙 및 丙에게 아무런 청구도 하지 않을 것을 약속한다. 이상과 같이 합의한다. ○년 ○월 ○일 ○시 ○
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번(학년) 주민번호 성 명 연 락 처 주 소 발 급 사 항 발급통수 제 출 처 용 도 종 류 국문, 영문 평균평점 위와 같이 청구하오니 발급하여주시기 바랍니다. 년 월 일 의 뢰 인 (인) OO 여 자 대 학 교 총 장 귀 하
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