소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 공무원연금 ...
국가유공자( 유족 )확인원 발행번호 국가유공자( 유족 )확인원 처리기간 즉시 국가유공자 및 수권자 대 상 구 분 보훈 번호 수권자성명 국가유공자 와의 관계 국가유공자성명 전공사상등 구분 훈이 또는 상이등급 주 소 신청인 국가유공자와의 관 계 성 명 주민등록번호 주 소 용 도
쪽) ※ 접 수... 접 수... 유족 연금수급권이전신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 신 청 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④수 급 권 소 멸 자 와 의 관 계
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 유족 보상연금지급정지 ○;정지해제신청서 처리기간 ○일 신 청 구 분 □ 유족 보상연금 지급정지 □ 유족 보상연금 정지해제 산재 근로 자 성 명 생년월일 재해발생일 년 월 일 전화번호(휴대전화)() 신 청 인
등록신청서(고엽제후유(의)증환자,고엽제후유증환자 유족 ,고엽제후유증○세환자) [별지 제○호서식] (앞 쪽) ┌ □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 ├ □ 고엽제후유증환자 유족 └ □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (☎)④입
유족 위로금 지급신청서 【별지 제○호서식】 (앞 쪽) ①납 부 의 무 자 기 호 번 호 제 호 유족 위로금 지급신청서 처리기간 ○일 사 망 근로자 ②성 명 ③주민등록번호 ④주 소 ⑤직 종 ⑥채 용 연 월 일...⑦사 망 연 월 일... 월 일... 유족 급여수령 (청구)연월
○ 유족 일시금또는 유족 연금일시금, 유족 연금, 유족 보상금,퇴직수당청구서 [별지 제○호서식] ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. (앞 쪽) ※접수...□ ※접수...□ 유족 일시금또는 유족 연금일시금 □ 유 족 연 금 □ 유 족 보 상 금 □ 퇴 직 수 당 청 구 서 처리기간
유족 연금수급권 이전신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※ 접 수... 접 수... 유족 연금수급권이전신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 신 청 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④수급권소멸자 와의
소장( 유족 연금지급비대상결정처분취소청구) [서식예 ○] 유족 연금지급비대상결정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 △△지방보훈청장 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 유족 연금지급비대상결정처분 취소청구의 소 청 구 취
소장( 유족 보상금등지급부결처분취소청구) [서식예 ○ ○] 유족 보상금등지급부결처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 대
소장( 유족 보상금지급청구부결처분취소청구) [서식예 ○] 유족 보상금지급청구부결처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 공무원연금관리공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 유족 보상금지급청구부결처분
합의서(교통사고)○ 합 의 서 ○OO년 O월 O일 OO시 OO분경 에서 OOO소유 호 차량(운전자:OOO)이 피해자 OOO를 사망(부상)에 이르게 한 교통사고에 대하여 위 사고차량 운전자 OOO와 피해자(피해자 유족 대표) OOO는 다음과 같이 합의한다. 다 음
합의서(교통사고)○ 합 의 서 ○OO년 O월 O일 OO시 OO분경 에서 OOO소유 호 차량(운전자:OOO)이 피해자 OOO를 사망(부상)에 이르게 한 교통사고에 대하여 위 사고차량 제○호서식] ※ 접 수... 접 수... 유족 연금수급권상실신고서 처리기간 ○ 일 ※ 아래의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 수 급 권 자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④연금종류 ⑤연 금 번 호 수 급 권
소장( 유족 보상일시금및장의비부지급취소청구) [서식예 ○] 유족 보상일시금 및 장의비부지급 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 유족 보상일시금 및 장의비
유족 보상장의비청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 유 족 보 상 ○; 장 의 비 청 구 서 처리기한:○OO.O.O ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③청구구분 □일시금 □연금 □장의비 사 망 근로자 ④
○ 유족 보상,장의비청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 유 족 보 상 ○; 장 의 비 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③청구구분 □일시금 □연금 □장의비 사 망 근
승인서식 목록 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 보상금수급자지정서 처리기한 ○일 보상금 수급자로 지정된 자 구 분 보훈번호 성 명 주민등록번호 주 ...
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 유족 보상연금차액일시금청구서 처리기한 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 청구인 (수급권자) 성 명 주민등록번호 주 소 근로자와의 관계 □□□ □□□ 휴대전화 □□□ □□□ 휴대
유족 구조금지급신청서 [별지 제○호서식] (앞 면) ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ ┃ 유족 구조금지급신청서 ┃ ┃ ┃ ┃ 년 월 일 ┃ ┃ ┃ ┃ 지방검찰청 범죄피해구조심의회 귀중 ┃ ┃ ┃ ┃ 신청인 성 명() (인) ┃ ┃ 주 소 ┃
승인서식 목록 [별지 제○호서식] (앞쪽) 신상변동신고서 처리기간 ○일 보훈번호 국가유공자등과의 관계 성명 주소 (전화 :)변 동 내 역 사망, 국적상실, 유족 또는 가족에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 때 국가유공자등 과의관계 성명 사유 사유의 발생 ○; 소멸