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약제비 계산서 영수증

세무회계서식 > 출납자금

약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO

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약제비 계산서 영수증

회사서식 > 세무/회계

약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO

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약제비 계산서

회사서식 > 세무/회계

약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지

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약제비 계산서

세무회계서식 > 출납자금

약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지

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진료비 약제비 청구서

민원행정서식 > 4대보험

진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재

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산업재해보상보험 □진료비 □약제비 청구서

민원행정서식 > 고용노동부

건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명

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진료비 약제비 심사청구서

민원행정서식 > 4대보험

진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○;

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보일러 세관 및 공사시방서 시 방 서 ○. 공 사 명 : 보일 러 세관 및 부대공사 ○. 공사범위 : ○) 보일러 세관 ○톤 ○ 기 (노통연관식) ○톤 ○ 기 (노통연관식) ○) 열교환기세관 ○.○톤 ○ 기, ○.○톤 ○기 ○.○톤 ○기 ○) 스팀 헷다 ○.○톤 ○기 ○) 각종기기 및 배관라인 외부도장 ○. 공사방법 : [보일러 세관] ○) 보일러의 가스 밸브를 폐쇄하여 안전점검을 한다. ○) 기계에 부착된 중요부분(각...

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장제비 지급 자료

민원행정서식 > 국세청

장제비 등의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 장제비 등의 지급에 관한 자료 지급일 사 망 자 사망일 지급금액 (원) 수령자 피

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산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서

민원행정서식 > 고용노동부

비서류 의 료 기 관 : 후유증상관리비용(진료비) 내역서, 청구 관련 자료(필요시 한함) 약 국 : 후유증상관리비용(약제비) 내역서(처방전 포함), 청구 관련 자료(필요시 한함) 산재의료관리원 재활공학연구소 : 재활보조기구 추가지급 ○;수리 내

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소방 시설 현황

민원행정서식 > 기타정부서식

소방시설현황 【별첨 제○호 서식】 소 방 시 설 현 황 (건물명: , 층수 : ) ※건물별, 층별로 각각 작성 시 설 종 류 구 분 소 방 설 비 경 보 설 비 분 말 소 화 기 기 타 소 화 기 마 른 모 래 옥 내 소 화 전 옥 외 소 화 전 스 프 링 클 러 헤 드 수 / A V 동 력 소 방 펌 프 포 소 화 설 비 헤 드 수 / A V 할로겐화합물소화 설비 헤드수 / 약제량 분말 소화 설비 헤드수 / 약제량 자동 화재 탐지 설비 감지기...

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장제비 지급 신청서

회사서식 > 4대보험

장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망

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소화기 관리 (정비) 대장

민원행정서식 > 기타정부서식

솨화기관리(정비)대장 【별첨 제○호 서식】 소화기 관리 (정비)대장 ① 층 별 또는 건물동별 ② 자 체 관리번호 ③ 소화기 종 류 ④ 규 격 및 제조번호 정 비 사 항 ⑤ 일 자 ⑥ 정비업체 ⑦ 정비자 ⑧ 정비한 내 용 ⑨ 소화약제 검정번호 ⑩ 정비업체 전 화 (○) 확 인 ...

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요양 급여 행위 결정 신청서

민원행정서식 > 보건복지부

요양급여행위결정신청서 요양급여행위결정신청서 신 청 인 기관(단체)명 OOOO 기 관 기 호 소재지(주소) OO시 OO구 OO동 OO번지 (전화 : OOO OOO OOOO) 성 명 O O O 주민등록번호 행 위 명 한 글 명 영문명(한문명) 행위분류에 의한 항목번호 안 전 성 ○;유 효 성 등 관련 학회 또는 단체 : 년 월 일 목적 ○;임상적응증 및 실시방법 소요장비 ○;소요재료 및 약제 상 대 가 치 점 수 (추정) 년 간 실 시 빈 도 ...

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