약제비 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
약제비에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "약제비" 관련 무료 서식 목록의 1페이지입니다.
-
건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명
조회수: 172 | 다운로드: 350
-
진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재
조회수: 75 | 다운로드: 160
-
진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○;
조회수: 54 | 다운로드: 209
-
약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO
조회수: 81 | 다운로드: 398
-
약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO
조회수: 59 | 다운로드: 322
-
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지
조회수: 27 | 다운로드: 206
-
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지
조회수: 54 | 다운로드: 256
-
-
보일러 세관 및 공사시방서 시 방 서 ○. 공 사 명 : 보일 러 세관 및 부대공사 ○. 공사범위 : ○) 보일러 세관 ○톤 ○ 기 (노통연관식) ○톤 ○ 기 (노통연관식) ○) 열교환기세관 ○.○톤 ○ 기, ○.○톤 ○기 ○.○톤 ○기 ○) 스팀 헷다 ○.○톤 ○기 ○) 각종기기 및 배관라인 외부도장 ○. 공사방법 : [보일러 세관] ○) 보일러의 가스 밸브를 폐쇄하여 안전점검을 한다. ○) 기계에 부착된 중요부분(각...
조회수: 92 | 다운로드: 359
-
소방시설현황 【별첨 제○호 서식】 소 방 시 설 현 황 (건물명: , 층수 : ) ※건물별, 층별로 각각 작성 시 설 종 류 구 분 소 방 설 비 경 보 설 비 분 말 소 화 기 기 타 소 화 기 마 른 모 래 옥 내 소 화 전 옥 외 소 화 전 스 프 링 클 러 헤 드 수 / A V 동 력 소 방 펌 프 포 소 화 설 비 헤 드 수 / A V 할로겐화합물소화 설비 헤드수 / 약제량 분말 소화 설비 헤드수 / 약제량 자동 화재 탐지 설비 감지기...
조회수: 38 | 다운로드: 218
-
요양급여행위결정신청서 요양급여행위결정신청서 신 청 인 기관(단체)명 OOOO 기 관 기 호 소재지(주소) OO시 OO구 OO동 OO번지 (전화 : OOO OOO OOOO) 성 명 O O O 주민등록번호 행 위 명 한 글 명 영문명(한문명) 행위분류에 의한 항목번호 안 전 성 ○;유 효 성 등 관련 학회 또는 단체 : 년 월 일 목적 ○;임상적응증 및 실시방법 소요장비 ○;소요재료 및 약제 상 대 가 치 점 수 (추정) 년 간 실 시 빈 도 ...
조회수: 257 | 다운로드: 391
-
솨화기관리(정비)대장 【별첨 제○호 서식】 소화기 관리 (정비)대장 ① 층 별 또는 건물동별 ② 자 체 관리번호 ③ 소화기 종 류 ④ 규 격 및 제조번호 정 비 사 항 ⑤ 일 자 ⑥ 정비업체 ⑦ 정비자 ⑧ 정비한 내 용 ⑨ 소화약제 검정번호 ⑩ 정비업체 전 화 (○) 확 인 ...
조회수: 367 | 다운로드: 506
-
비서류 의 료 기 관 : 후유증상관리비용(진료비) 내역서, 청구 관련 자료(필요시 한함) 약 국 : 후유증상관리비용(약제비) 내역서(처방전 포함), 청구 관련 자료(필요시 한함) 산재의료관리원 재활공학연구소 : 재활보조기구 추가지급 ○;수리 내
조회수: 162 | 다운로드: 384
-
○. 의료기관에 실제 납부한 금액과 본 의료비부담명세서의 소득공제대상금액이 다른 경우에는 해당 의료기관에서 정확한 진료비(약제비) 영수증을 발급받아 소득공제를 신청하시기 바랍니다. ○. 의료기관 등에서 발행한 진료비 및 약제비 영수증을 사용하고자 하는
조회수: 311 | 다운로드: 497
-
처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필 ※ 구비서류 : 진료비 ○;약제비 내역서 및 영수증, 기타 지급에 필요한 서
조회수: 134 | 다운로드: 428
-
형식승인.검정인정신청서 [별지 제○서식] 형식승인 ○;검정인정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성명 한글 ②주민등록 번 호 영문 ③주소 (전화번호 : ) ④품 명 한 글 영 문 ⑤형 식 규 격 ⑥형식승인 협약당사국 국 가 명 승인기관 승인품명 승인번호 제작회사 제조번호 ⑦비치선박명 ⑧선박번호 해양오염방지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 해양오염방지자재 ○;약제에 대한 형식승인 및 검정의 인정을 신청합니다. 년 월 일 ...
조회수: 21 | 다운로드: 192
-
성능시험신청서 [○ E ○ 성능시험신청] [별지 제○호서식] (앞쪽) 성 능 시 험 신 청 서 처리기간 ○일 ①품 명 ⑥형 식 ⑧제작 ○;제주소의 위치 및 명칭 ⑨제작 ○;제조 연월일 ⑩제작 ○;제조번호 ⑪성능시험을 받고자 하는 장소 해양오염방지법 제○조제○항, 동법시행규칙 제○조제○항 및 제○항의 규정에 의하여 성능시험을 받고자 신청합니다. 년 월 일 영 업 소 신 청 인 (서명 또는 인) 전화번호 해양수산부장관, 해양경찰청장 귀하 구비서류 ...
조회수: 27 | 다운로드: 189
-
장제비 등의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 장제비 등의 지급에 관한 자료 지급일 사 망 자 사망일 지급금액 (원) 수령자 피
조회수: 24 | 다운로드: 164
-
민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)＜개정‘○.○.○＞ 사 산(사 태) 증 명 서 연번호 ○ 사산아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 사 산 년 월 일 년 월 일 시 분 성 별 남, 여, 불상 ○ 임 신 기 간 주 혈액검사 ○. 함 ○. 안함 ○ 다 태 ①쌍태 ②...
조회수: 28 | 다운로드: 179
-
민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)＜개정‘○.○.○＞ 사 산(사 태) 증 명 서 연번호 ○ 사산아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 사 산 년 월 일 년 월 일 시 분 성 별 남, 여, 불상 ○ 임 신 기 간 주 혈액검사 ○. 함 ○. 안함 ○ 다 태 ①쌍태 ②...
조회수: 186 | 다운로드: 292
