의사진단서 발급 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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의사진단서 발급 문서 양식 리스트
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(별지 제○호 서식) 특수건강진단 청력정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 신청항목 청각학적 검사 및 판정분야 ① 기관평가 방법 □ 자료평가 □ 방문평가 검사교육 대상자 성명 ② 면허종류 및 면허번호 판정교육 대상자 성명 ② 면허종류 및 면허번호 산업안전보건법 제○조제○항, 특수건강진단 정도관리 규정 제○조의...
조회수: 205 | 다운로드: 529
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계공무원 확 인 담 당 공 무 원 이(통) 장 소 명 관 계 서 류 ※ ※ ※ 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구비서류 사진(○,○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 없 음 처 리 기 간 ○ 작성방법 및 유의사항 ※ 표시란과 뒷면은 공무원이 기재하고 그외 사
조회수: 1712 | 다운로드: 919
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건강진단서 (선원) 건 강 진 단 서 CERTIFICATE OF MEDICAL EXAMINATION 사진 성 명 주민등록번호 주 소 신 장 (HEIGHT) cm 혈 압 (BLOOD PRESSURE) mmhg 체 중 (WEIGHT)
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일 시 ○. 사망장소 서울특별시 구 동 번지 호 (시립병원) ○. 사망종류 ○. 사망원인 ○. 진단의사 면허 호 성명 ○. 진단서발급번호 년도 제 호 . . . 신청인 서명 전화번호 병 원 장 귀 하 위 사실을 증명함 . . . 서 울 특 별 시 립 병
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치료를 하였던 바, 정신상태가 회복되어 정상적인 사회생활을 영위하는데 아무런 불편이 없습니다. ○. 따라서 OO병원 의사의 진단서를 첨부하여 사건본인에 대한 금치산선고의 취소를 구하고자 이건 청구에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 청구인과 사건본인의 호
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허위사실 또는 부정한 행위로 여권발급을 받은자는 ○년 이하의 징역 또는 ○만원 이하의 에 처하게 됩니다. 성 명 : 서명 : 사진부착
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주주총회의사규정 제○장 총 칙 제○조(목적) 이 규정은 당사의 주주총회(이하 총회라 한다)의 의 사진행 절차와 방법을 정함으로써 그 의사의 원활한 운영을 도모하는 것을 목적으로 한다. 제○조(주주의 입장) ①주주는 개회 이전에
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는 날인） 특별시장 ○;광역시장 ○;도지사 귀하 ※ 구비서류 ○. 면허신청 가. 진단서 나. 조리사 국가기술자격증 사본 다. 사진 ○매(최근 ○월이내에 찍은 탈모상반신 반명함판) ○. 재교부 가. 면허증 나. 사진 ○매(최근 ○월이내에 찍은 탈모상반신 반
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는 날인） 특별시장 ○;광역시장 ○;도지사 귀하 ※ 구비서류 ○. 면허신청 가. 진단서 나. 조리사 국가기술자격증 사본 다. 사진 ○매(최근 ○월이내에 찍은 탈모상반신 반명함판) ○. 재교부 가. 면허증 나. 사진 ○매(최근 ○월이내에 찍은 탈모상반신 반
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는도장) 구 청 장 귀하전 화 번 호 구비서류 ○. 국가기술자격수첩 수 수 료 ○,○원 ○. ○월이내에 촬영한 탈모상반신 증명사진 ○매 ○. 신체검사서(국 ○;공립병원, 시 ○;도지사가 지정하는 의료기관, 보건소 또는 보건지소에서 발급한 것) ○ ○민 ○
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육과정이수필증 ○부(시행령 제○조의○제○항제○호나목 ○; 다목 및 동항제○호 나목 ○;다목에 해당하는 자에 한한다) 라. 증명사진 ○매 ○. 갱신신청자 가. 산림토목기술자격증 나. 산림토목기술자보수교육과정이수필증 ○부 다. 증명사진 ○매 ○. 재발급신청자
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에서 허가, 공무상 병가 ○일 범위 안 ※ ○일 초과시 연가 범위 내 가능, 연가 범위내 초과시 휴직 ○) ○일이상 의사의 진단서 첨부 가. 진단서 발부 의사의 자격 : 의료법 제○조의 규정 cf) 의사의 확인서, 증명서 등으로는 할 수 없음 나. 치료기
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용 정도관리 구분 실시일 구 분 이 의 신 청 사 유 분석 정도 관리 □무기분석검사 □유기분석검사 진폐 정도 관리 □흉부방사선사진촬영 □폐활량검사 청력 정도 관리 □청각학적검사 산업안전보건법 제○조제○항, 특수건강진단 정도관리 규정 제○조의 규정에 따라
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복지수첩발급신청서 복지수첩 발급신청서 처리기간 ○일 공제계약자 (사업주) 명 칭 공제계약번호① 소 재 지 전 화 번 호 법인(주민)등록번
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남편의 가족관계증명서와 혼인관계증명서 각 ○통 처의 가족관계증명서와 혼인관계증명서 각 ○통 시(구)·읍·면·동사무소에서 발급 ㉰ 미성년인 자녀(임신 중인 자를 포함하되, 이혼에 관한 안내를 받은 날부터 ○개월 또는 법원이 별도로 정한 기간 이내에 성
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정사시험자격증 사본 ○부 ○. 법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당하지 아니함을 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ 수정사 면허 신청안내 (뒷쪽) 제출 및 처리기관 시 ○; 도 유 의 사 항 ○; 자격증란
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정사시험자격증 사본 ○부 ○. 법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당하지 아니함을 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ 수정사 면허 신청안내 (뒷쪽) 제출 및 처리기관 시 ○;도 유 의 사 항 ○; 자격증란은
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정사시험자격증 사본 ○부 ○. 법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당하지 아니함을 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ 수정사 면허 신청안내 (뒷쪽) 제출 및 처리기관 시 ○;도 유 의 사 항 ○; 자격증란은
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회원증신청서 발급 번호 회원증신청서 사진 ( ○ X ○ Cm ) 성명 주민등록번호 주소 전화 긴급연락처 군별 군번 계급 참전부대명 입대일자 전역일자 참전일자 귀국일자
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