입원환자 종류별통계표 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
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등록신청서(고엽제후유(의)증환자,고엽제후유증환자유족,고엽제후유증○세환자) [별지 제○호서식] (앞 쪽) ┌ □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □
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표 ○ . . . 신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통수 통 수 수 료 현 주 소 구 동 번지 호( 통 반) 지 참 서 류 결핵환자등록수첩 및 인장 신 청 자 성 명 통수 세 성 명 남 여 비 고 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명 결핵진단서 발
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심판수행통계 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) 년 분기 심판수행통계 ( 지방국세청) ○.세목별심판청구 처리 근거：소송및심판사
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다음 각호의 사항에 대하여 서면, 구두, 전보 또는 전화의 방법에 의하여 하여야 한다. <개정 ○.○.○> ○. 환자 또는 사망자의 주소, 성명, 생년월일, 성별 및 직업 ○. 환자 또는 사망자의 호주(호주와 세대주가 다를 경우에는 세대주를
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환자유족 □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록 번 호 ③주 소 (☎
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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 통계표의 교부 신청서 신 청 인 ① 상 호 ② 주 소 ③ 성 명 신 청 내 용 ④ 종 류 ⑤ 내 용 ⑥ 기 간 신 청 사 유 관세
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의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성 명
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장소 인 도 자 참석인원 명, 참석자 찬 송 기 도 설 교 자 말씀제목 헌 금 다 음 주 장 소 구 역 통 계 지 난 주 인원통계 금 주 인 원 금 주 인원통계 지 난 주 헌금통계 금 주 헌 금 금 주 헌금통계 보고자 : 예배장소 인 도 자 참석인원 명,
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임신검사 확인서 임신검사 확인서 탈리도마이드를 처방하고자 하는 환자가 가임기 여성인 경우, 확실한 불임이 아니면 의사는 환자가 다음과 같은 방법으로 확실하게 피임을 실시, 유지하도록 해야 합니
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행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 본 적 : 주 소 : 성 명 : 연 령 : ( 세) 상기자가 아
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건강검진계산서 건강검진 계산서 영수증번호 상 호 사업자등록번호 대표자 성명 전화번호 사업장소재지 환자 성명 보호자 성명 환자등록번호 환자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필
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접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방법 및 투여량 사용과 관련하여 안전성ㆍ유효성 관련 자료 수집방
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진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목
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야 할 환자급식 및 직원급식의 상세한 범위와 요령은 본 계약 일 반 및 특수조건의 각 조항에 의한다. ③ 환자급식은 대상자의 입원실까지 냉. 온카로 배달함을 원칙으로 한다. 제○조 (계약기간) 본 계약의 기간은 ○년 ○월 ○일부터 ○년 ○월 ○일까지로 한
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매출관리통계표 매 출 관 리 통 계 표 OOOO년 OO월 OO일 작성 코 드 품 명 현 금 매 출 액 외 상 매 출 액 합 계 당 일 누
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매출관리통계표 매 출 관 리 통 계 표 OOOO년 OO월 OO일 작성 코 드 품 명 현 금 매 출 액 외 상 매 출 액 합 계 당 일 누
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매출관리통계표 매 출 관 리 통 계 표 년 월 일 작성 코 드 품 명 현 금 매 출 액 외 상 매 출 액
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보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ진료)기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간
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인터넷을통해음식점에대한정보사이트개설) 사업계획서 Ⅰ. 사업개요 ○. 사업설명 : 인터넷을 통해 음식점에 대한 상세한 정보(음식종류, 가격, 약도, 음식점의특징...등)만을 전문적으로 제공하는 사이트를 개설한다. ○. 추진배경 현재의 우리나라 인터넷이용자가
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