의료 기관 개설 허가서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 30)
의료 기관 개설 허가서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "의료 기관 개설 허가서" 관련 무료 서식 목록의 30페이지입니다.
의료 기관 개설 허가서 문서 양식 리스트
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번호 ② 납세의무자 사업자등록번호 주 소 : 상 호 : 성 명 : ③ 수입신고 ※ 번호 세관 부호 일련번호 신고일자 ④ L/C개설 은 행 ⑤ L/C개설 일 자 ⑥ 원 산 지 ⑦ 계약일자 (&)수입물품의 세번( ) 부호( ) 품명, 규격 표준상품명을 입력
조회수: 310 | 다운로드: 590
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○; ○;허 가 ○; ○; 분뇨관련영업 ○; ○; 신청서 ○; ○;변경허가 ○; ○; 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 산업환경과 청소사업본부 서울특별시 사무 내용 분뇨관련 영업을 위임받아 대행업을 하고자 할 때 대행할 수 있
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음 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○. 개정 (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 폐수 배출시설변경 신고 신청안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 산업환경과 서울특별시 환경관리실 수질보전과 환 경 부 수질보전국 산업폐수과 사무 내용 배출시설을 설치허가를
조회수: 109 | 다운로드: 353
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연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리 : 휴업허가(○일), 휴업신고(○일), 폐지신고(○일), 폐지승인(○일) 접수 및 처리기관 : 건설교통부 ○. 업무 흐름도 신청(신고)인 경유기관 처리기관 건설교통부 신청(신고)서 작성 제출 ▶ 접수 ▼ 선람 처리방
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제○조제○항 ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 공항개발팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 지방항공청 ○. 업무 흐름도 신청인 처리기관 협조기관 지방항공청 항공법 제○조제○항에 규정된 소관행정기관 신청서작성 제출
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민법 제○조 ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 법무지원팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 건설교통부 ○. 업무 흐름도 신청인 경유기관 처리기관 없음 건설교통부 신청서작성 ▶ 접수 ▼ 확인 ▼ 결재 ▼ 허가증교부
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└ ○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 ┗┛ ○ ○
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④군 번 질┼┼┼┤ 병 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ┼┼┤ 자 ⑦주 소 ⑧소집 일시 ┼┤ ⑨가료를 받고자 하는 의료시설 ┼┤ ⑩ 참 고 사 항 ┤ 병역법 제○조 및 병역법시행령 제○조의 규정에 의하여 가료를 받고자
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호 주 소 본 적 조사 내용 장 애 명 장애부위 및 장애정도 장애원인 장애발생 시 기 장애종별 및 등 급 등록일자 년 월 일 의료기관명 진단일자 년 월 일 검진의사 소 견 조 사 자 의 견 위와 같이 장애사실을 확인합니다. 년 월 일 조사자 병 무 담 당
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O. O. O. (O일간) 흉부엑스선사진의상 심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림없음을 증명합니다. ○OO 년 O 월 O 일 의료기관명 담당의사 성명 O O O ○; ○; 휴 업 급 여 ○ 일 휴 업 급 여 원 지급일수 일 청 구 액 원 진폐의예방과진폐
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경우에는 해당업역 건설관련협회(대한건설협회, 대한전문건설협회 등)의 사실확인서로 대체가 가능 ○. 국민연금 가입(탈퇴) 또는 의료보험 자격취득(상실)확인서 및 신청자가 작성한 경력확인서 ○. 재직당시 업체의 등기임원 인감도장으로 확인 받은 경력확인서, 인
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경우에는 해당업역 건설관련협회(대한건설협회, 대한전문건설협회 등)의 사실확인서로 대체가 가능 ○. 국민연금 가입(탈퇴) 또는 의료보험 자격취득(상실)확인서 및 신청자가 작성한 경력확인서 ○. 재직당시 업체의 등기임원 인감도장으로 확인 받은 경력확인서, 인
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요 령 ★ 표는 기재하지 않는다 (공단 지부에서 기재함) ○~○ : 해당기관(학교)의 기호 및 명칭을 기재한다. ○~○ : 의료보험증상의 성명 및 주민등록번호를 기재한다. ○ : 피부양자란에 기재한 신고 피부양자 합계를 기재한다. ○ : 피부양자의 성명
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. . ～ . . . ( 일간) ⑤흉부엑스선사진의 상 ⑥심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관명 담당의사 성명 ○; ○; 휴 업 급 여 ⑦ ○일 휴업급여 원 ⑧지급일수 일 ⑨ 청 구 액 원 ⑩지급받고자 하는 은행
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명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□□ ☎ 재 해 일 치 유 일 서비스카드 발급번호 후유증상 청구내역 의료기관 ○;약국명 청구기간 청구금액 수령희망은행 및 계좌번호 은행 청구인이 부담한 후유증상관리비용을 위와 같이 청구합니다. 년
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지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방
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다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 계 진 료 구 분 입
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명할 수 있는 서류 ○부 ○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 수수료 없 음 ○ ○
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○미터 이내의 접근 금지 □ 피해자 또는 가정구성원에 대한 「전기통신기본법」 제○조제○호의 전기통신을 이용한 접근 금지 □ 의료기관이나 그 밖의 요양소에의 위탁 □ 국가경찰관서의 유치장 또는 구치소에의 유치 취소(변경)사유 (취소 또는 변경 사유를 아래
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