치과검진확인서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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속 기획홍보부 직 위 기획○팀장 성 명 홍 길 동 ○; ○; 목 적 공 용 · 사 용 외 출 · 급 병 · 조 퇴 용 건 치과치료 행 선 지 대구시 달서구 송현○동 연락처전화 ( ○ ○ ○ ) ( ) 출문시간 예정 ○ 시 ○ 분 현지출근 ○ 년 월 일
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또는 시장·군수·구청장 처 리 부 서 보건과 또는 의약과 수 수 료 원 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한
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장 · 군수 · 구청장 처 리 부 서 보건과 또는 의약과 수 수 료 원 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한
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학생건강조사 설문지 건강조사 설문지 이 설문조사는 학생들의 를 확인하여 학교 교육활동과 건강지도에 참고하기 위해 실시하는 것입니다. 조사내용에 대해서는 비밀이 보장되므로 설문내용에 솔직하고 성
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환절기 건강관리 (가을) 대청소 차마시기(국화차, 구기자차) 풍욕 일주일에 두 번 유산균 먹기 ○월 봄 정기 건강검진 환절기 건강관리(봄) 대청소 키와 몸무게 재기 차마시기(현미차, 도라지차) 풍욕 일주일에 두 번 유산균 먹기 가
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(참전 사실통보) *이미 사망한 고엽후 유증환자 등의 유족 검 진 의뢰서 작 성 또는 고엽제후유증 ○세환자만 해당 (통지) (검진의뢰) 검 진 심의 ○;의결 결정 ○;등록 (검진결과통보) (심 의 의 뢰) (심의결과통보) 접 수 일 자 번 호 결 재 담
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출하는 곳 관할 시장 · 군수 · 구청장 처 리 부 서 보 건 소 수 수 료 원 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○ 의원·치과의원·한의원 또는 조산원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 신고사항을 변경한 때에는 변경사항을 신고하여야 하며, 휴업·폐업한
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처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호: ) 병 원 장 의료기관 구분 종 별 구 분 □종합병원 □병원 □치과병원 □한방병원 □대학부속병원 □국립병원 □기타( ) 진 료 과 목 요 양 기 관 지 정 구 분 □ ○차진료기관 □ ○차진료기
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. 첨부서류 가. 신청인의 부상 또는 질병의 치유일자 및 그 치유된 상태하에서의 신체상의 장해부위 및 상태에 관한 의사 또는 치과의사의 진단서 또는 그 밖의 서류 ○부 나. 신청인에게 범죄피해발생 전에 동일한 부위에 대하여 이미 신체장애가 있었던 경우에는
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쪽) 제출하는 곳 관할 시장·군수·구청장 처 리 부 서 보 건 소 수 수 료 원 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○ 의원·치과의원·한의원 또는 조산원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 신고사항을 변경한 때에는 변경사항을 신고하여야 하며, 휴업·폐업한
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건 소 의 약 과 수 수 료 신규 ○,○원, 변경 ○,○원 처 리 기 간 신규 ○일, 변경 ○일 유 의 사 항 ○;의원 ○;치과의원 ○;한의원 또는 조산원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 신고사항을 변경할 때에는 변경사항을 신고하여야 하며, 휴업,
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음 면 허 세 없 음 현 장 조 사 사 항 처 리 요 건 후 속 민 원 처 리 흐 름 신청서작성 → (구)접수 → 검토 → 검진의뢰서 발급 → 접수(재활의 료취급기관) → 검진실시 → 통보 → 접수(구) → 검토 → 결재 → 의뢰서 작성 → 교부 근거
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○:○이후에는 탄산음료나 과일 쥬스 등의 섭취를 금한다. ※ 여학생의 경우 생리 시에는 검사 요원에게 생리중임을 알린다. ※ 검진(○ ○번의) 결과 이상이 발견된 아동에 한해 가정 통신문을 통한 개별 통보를 실시합니다. 통보 받은 아동은 병원 검진를 실시
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생활환경의 변화에 따른 개설 진료과목의 발전가능성 측면의 경우에는 예를 들면, 생활수준 향상 및 건강에 대한 관심증대로 건강검진에 대한 관심이 증대되어 검진을 중심으로 의원을 개설한다든지, 비만에 대한 관심증대로 가정의학과를 개설하면서 비만클리닉을 중점
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건강보험법시행규칙 별표 ○의 규정에 의한 요양급여비용의 본인전액부담항목 비용을 말합니다 주 : 이 계산서 ○;영수증은 의원, 치과의원, 한의원 및 보건소 등이 외래진료를 행한 경우에 한하여 사용할 수 있는 간이 계산서 ○;영수증 입니다 ○㎜×○㎜(보존용지
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리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시험단계 □ 제○상 □ 제 ○상 □ 제○상 변 경 내 용 변경종별 지정받은 사항 변경하고자하는사항 사 유 비
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사선 필름판독소견서 (앞면) 흉부방사선필름판독소견서 사업장 (기 관) 소 재 지 촬영번호 번 ～ 번 명 칭 인 원 수 업 종 검진(판독의뢰) 병.의원명 접수일자 ○ . . . 촬영일자 ○ . . . ～ . . 교부일자 ○ . . . 촬영번호 분 류 소 견
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; 양초, 심지 제○류 약제, 수의과용 약제 및 위생제 ; 식이요법제, 유아용 식품 ; 고약, 외과 및 외상처치용 붕대류 ; 치과용 충전재료, 치과용 왁스 ; 소독제 ; 유해동물박멸제 ; 살균제, 제초제 제○류 일반금속 및 그 합금 ; 금속제 건축재료 ;
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인할 수 있는 서류 가. 의료기관의 개설자의 변경사항 나. 의료기관의 개설자가 입원 ○;해외출항 등으로 인하여 다른 의사 ○;치과의사 ○;한의사 또는 조산사로 하여금 진료하게 하는 경우 그 기간 및 당해의사 등의 인적사항 다. 의료기관의 진료과목 또는 의
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