희귀의약품지정추천서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
희귀의약품지정추천서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "희귀의약품지정추천서" 관련 무료 서식 목록의 1페이지입니다.
-
희귀의약품 지정신청서 [별지 제○호 서식] 희 귀 의 약 품 지 정 신 청 서 신청인 제조(영업)소 의 명칭 성 명 제조(영업)소
조회수: 20 | 다운로드: 203
-
의소재지 제 제 명 (주성분명, 함량 및 제형) 대 상 질 환 제 품 명 제 조 원 첨 부 서 류 첨부여부 (○, ×) ○. 희귀의약품에 해당함을 입증하는 서류(동 규정 제○조 제○호) ○. 희귀의약품 지정 추천서(동 규정 제○조 제○호) ○. 희귀의약품
조회수: 99 | 다운로드: 279
-
희귀의약품 지정추천서 [별지 제○호 서식] 희 귀 의 약 품 지 정 추 천 서 제 제 명 (주성분명, 함량 및 제형) 대 상 질
조회수: 23 | 다운로드: 176
-
분명, 함량 및 제형) 대 상 질 환 제조(영업)소의 명칭 성 명 제조(영업)소의 소재지 제 품 명 제 조 원 위 의약품이 “희귀의약품지정에관한규정”에서 정한 바에 따라 희귀의약품으로 지정할 필요가 있다고 판단되었기 이를 추천합니다. 년 월 일 추 천 인
조회수: 111 | 다운로드: 245
-
희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 : ) 환 자 성 명 질환명
조회수: 33 | 다운로드: 241
-
[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정
조회수: 120 | 다운로드: 311
-
지정기부금단체 추천서 [별지 제○호의○ 서식] (○.○.○. 신설) 지정기부금단체 추천서 ○. 추천대상단체 인적사항 상 호 사업자
조회수: 46 | 다운로드: 231
-
-
향정신성의약품 허가서(지정서) 재교부신청서 [별지 제○호서식] □허가서 향정신성의약품 재교부신청서 □지정서 처리기간 ○일 허가(지정)번호
조회수: 35 | 다운로드: 213
-
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] □허가서 향정신성의약품 재교부신청서 □지정서 처리기간 ○일 허가(지정)번호 허가(지정)종별 성 명 주민등록번호 사무소 명칭 사무소소재지 재교부 사유
조회수: 113 | 다운로드: 186
-
향정신성의약품취급자 허가(지정)사항 변경신청서 [별지 제○호서식] □허가 향정신성의약품취급자 사항변경신청서 □지정 처리기간 허가 : ○일
조회수: 23 | 다운로드: 200
-
향정신성의약품취급자 허가(지정)신청서 [별지 제○호서식] □허가 향정신성의약품취급자 신청서 □지정 처리기간 허가 : ○일 지정 : ○일 신
조회수: 26 | 다운로드: 260
-
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] □허가 향정신성의약품취급자 사항변경신청서 □지정 처리기간 허가 : ○일 지정 : ○일 허가(지정)번호 허가(지정)종별 성 명 주민등록번호 사무소
조회수: 122 | 다운로드: 185
-
의서 ○. 정보제공의 범위와 사용목적 ○; 정보제공의 범위 조사기준일 현재 동의자 명의의 금융자산액 ○; 사용목적 : 희귀 ○;난치성질환자 의료비 지원사업 대상자 선정을 위한 자산조사 ○. 금융거래정보제공동의자 동의자 성명 주민등록번호 주 소 동의
조회수: 1081 | 다운로드: 1314
-
약품안전청장이 인정하는 공정서 및 의약품집에 실려있는 품목, 또는 식품의약품안전청장이 따로 기준 및 시험방법을 고시한 품목과 희귀의약품의 경우에는 이를 첨부하지 아니함) (○) ○년 ○월 ○일이후 제조(수입)품목의 허가를 받은 전문의약품으로 법 제○조에서
조회수: 207 | 다운로드: 249
-
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] □허가 향정신성의약품취급자 신청서 □지정 처리기간 허가 : ○일 지정 : ○일 신 청 인 허가(지정)종별 □제조업자□원료사용자□수출입업자□학술연구
조회수: 182 | 다운로드: 241
-
○.○> 기부금단체 추천서 ○. 추천대상단체의 추천구분 [ ] 전문모금기관 [ ] 한국학교 [ ] 공공기관등 [ ] 국내지정기부금단체 [ ] 해외지정기부금단체 ○. 추천대상단체의 인적사항 ① 법인(단체)명 ② 사업자등록번호 ③ 대표자 ④ 사업개시일
조회수: 206 | 다운로드: 460
-
일 허가(지정)번호 허가(지정)종별 성 명 주민등록번호 사무소명칭 사무소소재지 폐업 ○;휴업 ○;재개업의 일자 사 유 향정신성의약품관리법 제○조의 규정에 의하여 향정신성의약품 취급의 □폐업 ○;□휴업 ○;□재개업을 신고합니다. 년 월 일 신고자 ○; ○;
조회수: 70 | 다운로드: 269
-
[별지 제○호서식] (앞쪽) 마약류취급자허가증(지정서)재교부신청서 처리기간 ○;식품의약품안전청 : ○일 ○;시 ○;도 : ○일 ○;시 ○;군 ○;구 : ○일 취 급 자 성 명 주 민 등 록 번 호 허가(지정)
조회수: 152 | 다운로드: 255
-
[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호: ) 병 원 장 의료기관 구분 종 별
조회수: 138 | 다운로드: 291
