보건 의료 기본법 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
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보건 의료 기본법 문서 양식 리스트
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(만 세) 직업 모 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 ○ 산모의 주소 ○ 출 생 장 소 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센타 ⑤ 조산원 ⑥ 기타 ( ) ○ 출 생 일 시 년 월 일 시 분 출 생 아 성 별 남 ○;여 ○;불상 ○ 임 신 기 간 주
조회수: 67 | 다운로드: 301
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운영규칙 제○조 제○항 규정에 의거하여 구급차를 신고합니다. 년 월 일 신고자(대표자) (서명 또는 인) (시 · 군 · 구 보건소장) 귀하 구비서류 ○. 구급차내 약품목록 ○부개설자의 안경사면허증 사본 ○. 응급구조사의 수습수료증사본 ○부 수 수 료 없
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의료기관개설 신고서.신고사항 변경신고서 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 신고서 □ 신고사항 변경신고서 ※ 뒤쪽의
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부속의료기관개설허가신청서 [별지 제○호 서식] 부속의료기관개설 허가신청서 처리기간 ○일 개 설 기 관 명 칭 소 재 지 종 업 원 수
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의료기관개설(신고서,신고사항 변경신고서) [별지제○호서식] □신 고 서 의료기관 개설 □신고사항 변경신고서 ※아래의 신고안내를 참
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안과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료
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모자보건사업 및 가족계획사업관련 보조금지급자료 [별지 제○호서식] 모자보건사업 및 가족계획사업관련 보조금지급자료 지급기간 보조금을 지
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안전관리비 원 공사진척도에 따란 사용 기준 금액 원 (안전관리비×별표○ 사용기준) 사 용 금 액 항 목 금 액 계 ○. 안전보건관계자 인건비 및 각종업무수당등 ○. 안전시설비등 ○. 개인보호구 및 안전장구 구입비등 ○. 안전진단비등 ○. 안전보건교육비
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안전관리비 안전관리비 계상대상 금액 [공사금액중 (○)+(○)+(○)] ○. 항목별 실행계획 항 목 금 액 비 율(%) 안전보건관계자 인건비 및 각종 업무수당 등 % 안전시설비 등 % 개인보호구 및 안전장구 구입비 등 % 안전진단비 등 % 안전보건교육비
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[별지 제○호서식] 시험용의료기기등 확인서 처리기간 ○일 □ 수입(업)자에 관한 사항 성명(대표자) 업 소 명 업허가번호 주 소 전화번호 FAX □ 시험용
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피부양자자격취득(상실)신고 및 의료보험증발급신청서 사 업 장 명 칭 피부양자자격취득 ○;상실신고 및 의료보험증발급신청서 관리번호 피보험자 증 번 호 성 명 주민
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상 및 교육연구 분야에 크게 공헌한 자 ○; 낙도, 벽지주민, 사회복지시설 수용자 및 영세민에 대한 치료 봉사자와 지역사회 보건사업에 공이 현저한 자 ○; 의료발전을 위하여 홍보 및 계몽에 크게 기여한 자 ○; 외국인으로서 우리나라 보건의료사업에 크
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안전보건 위탁교육계획서 ○년 안전보건 위탁교육계획서 교 육 과 정 명 소 속 직 위 교육일정 위탁교육기관 비 고 관리감독자교육 위험예
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안전보건 교육계획서 월별 안전보건 교육계획서 교육구분 교 육 내 용 교육방법 교육일자 교육시간 교육대상 교육강사 정기 교육 ○월 ○월
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안전보건관리 업무일지 안전보건관리 업무일지 ○ ○ 년 월 일 요일 결 재 작 성 검 토 승 인 업무사항 안 전 점 검 사 항 시간 ○
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의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주
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유해방지계획 유해 ○;위험방지계획 ○. 안전보건관리계획 가. 산업안전보건관리비 사용계획 산업안전보건관리비 항목별 사용계획 등 산업안전보건관리비 사용계획을 서식(별지 제○호
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의료급여비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 의료급여비용의 지급에 관한 자료 지급기간 의 료 급 여 기 관 지급금액(원)
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귀속의료업자수입금액 합산표 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) ( )년 귀속 의료업자수입금액 합산표 관 서 페 이 지 결
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