의료 보호증 재교부 및 변경 통보서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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의료 보호증 재교부 및 변경 통보서 문서 양식 리스트
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전당포영업허가신청서, 기재사항 변경신고서 전당포영업허가신청서 기재사항 변경신고서 처리기간 ○ 일 주 소 주민등록번호 성 명 영업소 명칭 영업소소재지 변경기재사항
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의료보험증 원격지(교부,재교부)신청서 서식번호 ○ 자 ○ 의 료 보 험 증 신 청 서 사업장 명 칭 기 호 신청구분 신청사유(해당사유)에○표 피 보 험 자 증번호 원격지 의료보험증 교부대상 피부양자 원격지증 교 부 ○.원격지피부양자 동시신고 ……( ) ○.원격지피부양자 추가신고 ……( ) ○.원격지피부양자 사후발급 ……( ) 성 명 연번 성명 주민등록번호 관계 진료 지역 비고 확인 ※ ※ 주민등록 번 호 ○ 재 교 부 ○.분 실 ………………...
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의료보호대상자증명서 〔별지 제○호서식〕 〈개정 ○.○.○〉 의료보호대상자증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호 기관명 세대주 성 명 보 호 종 별 ○ 종 ㆍ ○ 종 주민등록번호 진 료 지 구 주 소 부 양 가 족 성명 세대주와의 관 계 주민등록번호 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 위 사람은 의료보호법시행규칙 제○조제○항에 의한 보호대상임을 증명합니다. 년 월 일 시 장 군 수 ○; ○; 구 청 장 ○ ○일 ○mm×○mm ○. ○....
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별지 제○호의○ 서식 ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 의료기기 임상시험기관 변경지정신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 즉시 신고인 (대표자) 의료기관의 명칭 소재지 의료기관장 또는 개설자 지정일자 변경
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○. ○. [별지 제○호서식] 노동조합설립신고증재교부신청서 처리기간 ○일 ①노동조합의 명칭 ②노동조합의 형태 단위노조(전국, 기관, 지역, 기타), 연합단체 ③주된 사무소의 소재지 ④전화번호 대표자 ⑤성명 ⑥생년월일(남/여) ⑦주소 ⑧전화번호 휴 대 전 화 ⑨신고증교부 년월일 ⑩신고증번호 ⑪신청사유 「공무원의 노동조합 설립 및 운영 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조제○호 및 제○조제○항의 규정에 따라 위와 같이 노동조합의 설립 신고증 재교부를 ...
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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ 일 ①개 설 자 명 칭 소 재 지 종 업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호
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임시조치 취소·변경 신청서 사건번호 신 청 인 성 명 : (전화번호 : ) (청 구 인) 주민등록번호 : 등 록 기 준 지 : 주 소 : 법정대
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명 또는 인) 지방식품의약품청장 시 · 도 지 사 귀 하 시 장 · 군 수 구비서류 ○. 못쓰게 되었거나 등록증등의 기재사항 변경으로 인한 경우에는 그 면허증등 수 수 료 ○,○원 (신고증의 경우에는 없음) ○. 면허증등을 잃어버린 경우에는 그 분실사유서
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전기공사업 면허증(면허수첩) 재교부 신청서 [별지제○호서식] 전기공사업면허증(면허수첩)재교부신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①대 표 자 ②주 민 등 록 번 호 ③상 호 ④업 종 제 ○공 공사업 ⑤영 업 소 소 재 지 ⑥전 화 번 호 ⑦면 허 번 호 제 호 ⑧면 허 (갱 신) 일 자 . . . ⑨재 교 부 신 청 사 유 전기공사업법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 공사업면허증(면허수첩) 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서...
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검정합격증명서 재교부신청서 [○ F ○ 검정합격증명서재교부신청] [별지 제○호 서식] (앞쪽) 검정합격증명서 재교부신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성명 또는 명칭 ②주민등록번호 ③주 소 ④형 식 ⑤형식승인번호 ⑥제 조 년 월 ⑦제 조 번 호 제조사업장 ⑧명 칭 ⑨주 소 ⑩검정합격증명서번호 ⑪검정합격증명서 교 부 년 월 일 검정에 합격한 위 콘테이너에 대하여 검정합격증명서를 교부(재교부)받고자 콘테이너의형식승인등에관한규칙 제○조제○항의 규정에 의하...
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[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 의료보호대상자 발급번호 : 보호기관번호 보호기관명 세대주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 위 사람은 의료보호법시행규칙 제○조제○항에 의한 보호대상임을 증명합니다. 년 월 일 시장 군수 [인] 구청장 ○ ○ ○mm×○mm ○.○....
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〔별지 제○호 서식〕 <개정 ○. ○. ○> (앞 면) 〔별지 제○호 서식〕 <개정 ○. ○. ○> (앞 면) 소방시설관리사증(소방시설관리사수첩)재교부신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 재 교 부 신 청 종 류 □ 소방시설관리사증 □ 소방시설관리사수첩 ⑤ 관 리 사 증 번 호 ⑥ 관리사수첩번호 ⑦ 관리사자격취득일 ⑧ 재교부신청사유 소방법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 소방시설관리사증...
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소방시설관리사증(관리사수첩) 재교부신청서 〔별지 제○호 서식〕 <개정 ○. ○. ○> (앞 면) 소방시설관리사증(소방시설관리사수첩)재교부신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 재 교 부 신 청 종 류 □ 소방시설관리사증 □ 소방시설관리사수첩 ⑤ 관 리 사 증 번 호 ⑥ 관리사수첩번호 ⑦ 관리사자격취득일 ⑧ 재교부신청사유 소방법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 소방시설관리사증(소방 시설관리수첩)을...
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의료기관 [별지 제○호서식〕 □ 신고서 의료기관 개설 □ 신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며, □는 ∨표를 합니다. 의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목
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〔별지 제○호서식〕<개정 ○. ○. ○> (앞 쪽) 〔별지 제○호서식〕<개정 ○. ○. ○> (앞 쪽) 소방시설공사업의면허증(면허수첩)재교부신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상호(명칭) ②전화번호 ③대 표 자 ④영업소소재지 ⑤면 허 번 호 ⑥면허일자 ⑦면허종별 □ 전문 □ 일반 ⑧재교부신청종류 □ 소방시설공사업면허증 □ 소방시설공사업면허수첩 ⑨재교부신청사유 소방법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 소방시설공사업면허증(면허수...
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[별지 제○호서식] <신설 ○.○.○, ○.○.○> (앞쪽) 퇴직공제가입자증재교부신청서 처리기간 ○일 신청인 ①상호 또는 법인명칭 ②대표자 ③법인(주민)등록번호 ④주된사무소의 소재지 <재교부신청 사업장 내역> ⑤공제가입번호 ⑥공사명 ⑦재교부 신청사유 「건설근로자의 고용개선 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조제○항의 규정에 의하여 건설근로자퇴직공제가입자증 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인(공제가입사업주) (서명 또는 인)...
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버스전용차로통행지정증재교부신청서 〔별지 제○호의○서식〕〈개정 ‘○. ○. ○〉(제○조의○ 제○항) 버스전용차로통행지정증재교부신청서 처리기간 즉 시 신청인 성 명 주민등록번호 ～ 주 소 (전화: ) 지정된 자동차 차종(차 명) 형 식 등 록 번 호 용 도 재 교 부 사 유 □ 잃어버림 □ 헐어 못쓰게 됨 지정증교부 연 월 일 지 정 번 호 관할경찰서장 확인 위 내용이 사실과 같음을 확인함. 년 월 일 경찰서장 도로교통법시행규칙 제○조의○제○항의 ...
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고용보험 수급자격증재교부신청서 [별지 제○호서식] 고용보험 수급자격증재교부신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④재 교 부 신청사유 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 재교부 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○;사무소)장 귀하 구비서류 : 수급자격증(손상에 의한 경우에 한함) 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기...
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건설기계 등록(검사)증재교부신청서 건설기계등록(검사)증재교부신청서 처리기간 즉시 신 청 인 ① 성 명 (법인인경우에는 상호 및 대표자) ② 전 화 번 호 ③주민등록번호 ④ 주 소 ⑤ 건 설 기 계 명 ⑥건 설 기 계 등 록 번 호 검 사 유 효 기 간 ⑦ 검 사 ⑧ 운행상황신고 ⑨ 재교부신청사유 제○조 건설기계관리법시행규칙 의 규정에 의하여 다음과 같이 신청합니다. 제○조 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 구비서류 ○....
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