협약서 (2차의료기관지정) 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
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협약서류 확인서 협약서류 확인서 과 제 명 기술개발기간 기술개발사업자 참 여 기 업 위 탁 기 관 협약 제출서류 확인 결과 ○.
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[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시
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컨소시엄 구성 협약서 컨소시엄 구성 협약서 ( ○; ○; 주관기관명) 산 ○;학 ○;연 공동기술개발 컨소시엄 구성협약서 참여기업 대 표 업 종
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컨소시엄 구성 협약서 컨소시엄 구성 협약서 ( ○; ○; 주관기관명) 산 ○;학 ○;연 공동기술개발 컨소시엄 구성협약서 참여기업 대 표 업 종
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항공사 목 차 Ⅰ. 사업신청자를 위한 정보 ○ Ⅱ. 사업신청자 유의사항○ Ⅲ. 사업계획서 작성 및 평가○ 〈붙임 #○〉표준실시협약서○ 〈붙임 #○〉사업계획서 양식○ 〈붙임 #○〉임대필지 구분○ 〈붙임 #○〉평면 계획도○ Ⅰ. 사업신청자를 위한 정보 ○.
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락할 수 있다. ②. 아동과의 관계동안에로 연락할 수 있다. ○. 필요한 경우 ○ 구조대에 연락할 것이며 (학교에서 지정하는 의료기관이나, 부모님이 정하신 의료기간)으로 응급수송 할 것입니다.(비용은 보호자 부담으로 합니다) ○. 의료기간 수송 후에는 의
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락할 수 있다. ②. 아동과의 관계동안에로 연락할 수 있다. ○. 필요한 경우 ○ 구조대에 연락할 것이며 (학교에서 지정하는 의료기관이나, 부모님이 정하신 의료기간)으로 응급수송 할 것입니다.(비용은 보호자 부담으로 합니다) ○. 의료기간 수송 후에는 다
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명 또는 인) 노동부장관 귀하 지방노동청(사무소)장 첨부서류 ○. 법인의 경우 법인의 정관 및 등기부등본(건강진단기관의 경우 의료법에 의한 의료기관 개설신고필증 사본 또는 개설허가증 사본) ○. 법인이 아닌 경우 법인 정관에 갈음할 수 있는 서류와 법인
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산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국) 명 칭 산재지정코드 (약국등록번호) 대표자 성 명 주민등록번호 (법인등록번호) 대표자 주 소
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인) 노 동 부 장 관 귀하 지방노동청(사무소)장 첨부서류 ○. 법인의 경우 법인의 정관 및 등기부등본(건강진단기관의 경우 의료법에 의한 의료기관 개설신고필증 사본 또는 개설허가증 사본) ○. 법인이 아닌 경우 법인 정관에 갈음할 수 있는 서류와 법인
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자동차운전면허적성검사의료기관신고서 (별지 제○호의○서식) (제○조의○제○항) 자동차운전면허적성검사의료기관신고서 신 고 인 성 명 주민등록번호 주 소
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의료기관 [별지 제○호서식〕 □ 신고서 의료기관 개설 □ 신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며
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[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 의료비부담명세서 ○. 공제대상자 인적사항 ①성명 ②주민등록번호 (또는 외국인확인번호) ③상호 ④사업자등록번호 ○. (
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서식〕 특수건강진단 분석정도관리신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 (실험실명) 기관구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대 표 자 전 화 번 호 F A X 실 험 실 구 분 지정 분석자 분석방법
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민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 현진료기관명 주 소 희망진료지구(의료보호진료기관) 신청사유(신청인이 구체적으로 기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 진료지구에서 진료를 받고자 신청합니다. 년 월
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/중앙행정기관장과 협의/위원회 심의 ○; 시행자지정 국가 ○;지방자치단체/정부투자기관 지방공사/지역개발법인/기타 ○; 협약체결 사업의 명칭 ○;위치 및 내용 개발계획 및 시행에 관한 사항 사업별투자계획 및 재원조달계획 기반시설 등 설치에 관
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협약서 두뇌한국○ 사업 분야별 협약서 견본 서식 'OO. O 교 육 부 세계수준의대학원육성사업(과학기술분야) 협약서(Ⅰ) ○;
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○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서 * 일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자
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부속의료기관개설 신고(변경신고서).허가(변경허가)신청서 [별지 제○호 서식] 부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가
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