소비자 안전정보 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 64)
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소비자 안전정보 문서 양식 리스트
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바에 따라 희귀의약품으로 지정할 필요가 있다고 판단되었기 이를 추천합니다. 년 월 일 추 천 인 (서명 또는 인) 식품의약품안전청장 귀하 붙 임 : ○. 추천경위 및 사유 ○. 대체의약품 또는 대체치료법에 대한 의약학적 견해 및 그 근거 ○. 대상질환에
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합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 (전화번호) 식 품 의 약 품 안 전 청 장 귀하 각 지방식품의약품안전청장 < 구 비 서 류 > 수 수 료 ○,○
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니다. 신청자(운용자) (서명 또는 인) 해 양 수 산 부 장 관 귀하 첨부서류 ○. 사업계획, 설계도서, 시방서, 구조 및 안전도 계산서 ○. 사업비 산출내역, 자금조달계획 신 청 인 경유기관 처 리 기 관 지 방 청(공사과) 신청서 작성 접 수 승인통
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부(제 출)도서명 주 요 제 원 위 장비에 대하여 항만장비시설관리규정 제○조 규정에 의한 (제조, 준공, 임시, 정기, 정밀안전진단)검사를 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 주 소 : 전화번호 : FAX NO : 대 표 자 : (서명 또는 인) 귀하 신
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. 자본금현황 및 이의 납입을 증명하는 서류 ○. 예선의 척수 ○;제원현황 및 소화장비등의 시설현황 ○. 사업계획서 ○. 선박안전법에 의한 선급법인이 발행하는 예항력증명서 수 수 료 ○,○
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규칙 제○조의 규정에 의하여 식품(첨가물)품목을 제조할 것임을 보고합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 날인) 지방식품의약품안전청장 특별시장 ○;광역시장 ○;도지사 귀하 시장 ○;군수 ○;구청장 ※ 구비서류 ○. 제조방법설명서 ○. 식품위생검사기관이 발
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정에 의하여 위와 같이 임상시험계획의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 전화번호 식품의약품안전청장 귀하 ※ 구비서류 ○. 임상시험계약서(실시기관의 변경에 한함. 실시기관의 장의 확인서로 갈음할 수 있음) ○. 임상시험실
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정에 의하여 위와 같이 임상시험계획의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 전화번호 식품의약품안전청장 귀하 ※ 구비서류 ○. 임상시험계약서(실시기관의 장의 확인서로 갈음할 수 있음) ○. 임상시험실시기관의 장의 확인을 받은
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칙 제○조의 규정에 의하여 식품( )영업의 조건부허가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 지방식품의약품안전청장 특별시장 ○;광역시장 ○;도지사 귀하 시장 ○;군수 ○;구청장 공 부 확 인 일자 결과 인 ○; 건축물관리대장등본 ○
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건강보조식품 □ 인삼제품류 □ 식품첨가물 ③ 구 분 ①국내 제조·가공식품 ②수출제품 ③수입제품(수입신고기관 : ○지방식품의약품안전청, 국립○검역소) ④ 제 품 명 ⑤ 허 가 (신고)번 호 ⑥ 제품분류 ⑦ 제조 번호 ⑧ 포장재 ⑨ 포장 단위 ⑩ 검사 수량
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의하여 위와 같이 제조(수입) 도매업무 관리자의 변경을 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 각 지방식품의약품안전청장 귀하 < 구 비 서 류 > ○. 신규 제조(수입),도매업무 관리자의 진단서 ○통 ○. 신규 제조(수입),도매업
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의하여 마약 □제제 □소분 □한외마약제제품목허가사항의 변경허가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 식품의약품안전청장 귀하 ※구비서류 : ○. 변경을 필요로 하는 관계서류 ○. 허가증 수수료 ○,○
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의하여 위와 같이 제조(수입) 도매업무 관리자의 변경을 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 각 지방식품의약품안전청장 귀하 < 구 비 서 류 > ○. 신규 제조(수입),도매업무 관리자의 진단서 ○통 ○. 신규 제조(수입),도매업
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조건부허가)를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 식 품 의 약 품 안 전 청 장 각 지방식품의약품안전청장 귀하 < 구 비 서 류 > (뒷면 참조) 수 수 료 ○,○
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성 명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 사무소 소재지 (전화 : ) ⑤ 사 업 소 소 재 지 ⑥ 종 류 및 규 격 액화석유가스의안전및사업관리법 제○조제○항의 규정에 의하여 가스용품제조사업 허가 를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는
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⑩제조국명 및 제조자명 형식승인 사 항 ⑪업 체 명 ⑫소 재 지 ⑬대표자 ⑭전기용품의 명 칭 ⑮형 식 승 인 번 호 전기용품안전관리법 제○조의 ○ 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 지장) 국립기술품질원장 귀하
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분 ⑩ 번 호 및 년 월 일 ⑪ 전 기 용 품 명 ⑫ 형 식 구 분 제 조 자 명 ⑬ (수입전기용품의 경우에 한함) 전기용품안전관리법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 형식 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 지장) 국립기술
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규정에 따라 위와 같이 관리약사 ○;제조(수입)관리자를 신고합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 각 지방식품의약품안전청장 귀하 ※구비서류 : ○.진단서 ○통 ○.관리약사 ○;제조(수입)관리자의 자격을 화인할 수 있는 서류 또는 제조관리자 승인
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구비서류 ○. 채광예정구에 대한 작업설명서 ○부 ○. 채광예정구역 도면(평.단면) ○부 ○. 채광종료후 복구계획서 ○부 ○. 안전성 평가서 ○부 수수료 없음 ○ ○민 ○㎜ × ○㎜ ‘○. ○.○. 제정 신문용지 ○g/
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