병원 진료비 지불 각서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 11)
병원 진료비 지불 각서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "병원 진료비 지불 각서" 관련 무료 서식 목록의 11페이지입니다.
병원 진료비 지불 각서 문서 양식 리스트
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환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일 ( 일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액 : 원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보험중 비급여 본인 부담액(식비
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장소 ⑥계 좌 번 호 ⑦변경전의거래은행및계좌번호 ⑧변 경 사 유 상기와 같이 계좌를 □개설 □변경 하였으니 본인에게 지급될 □진료비 □보험금 □반환금 을 위 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신고인성명 (인) 지역본부 ○;지사장 귀하 구비서류
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; ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 접수번호 분 류 ○; ○; 단순심
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 민원서류 산업재해보상보험 후유증상진료비용청구서 처리기한 . . . 의료기관 또는 약 국 지정(등록)번호 명 칭 주 소 대표자 수령희망은행 및 예금계좌번호 은행 청
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○ 지불확인서 ○ 지 불 확 인 서 ※ 지불금액 : 일금 OOO만원 (\ OOO,OOO,OOO ) ※ 지출항목 : ※ 지불내역 : (
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○ 지불확인서 ○ 지 불 확 인 서 ※ 지불금액 : 일금 OOO만원 (\ OOO,OOO,OOO ) ※ 지출항목 : ※ 지불내역 : (
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○ 지불확인서 ○ 지 불 확 인 서 ※ 지불금액 : 일금 OOO만원 (\ OOO,OOO,OOO ) ※ 지출항목 : ※ 지불내역 : (
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지불변경의뢰장(번역) 일어 지불 변경 의뢰장 ○; 예문 (포인트) 일방적인 통지가 되지 않도록 주의한다. 상대방을 경시하는 식
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병원시설관리 (용역업체) 용역업체 병원시설관리 제 ○조(목적) 국민건강보험공단 일산병원(이하 “병원”이라 한다)의 인원 및 시설의
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도지사 또는 시장· 군수·구청장 처리부서 보건과·의약과 또는 보건소 수 수 료 없 음 처리기간 즉 시 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴
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신고안내 제 출 하 는 곳 민원봉사과 처 리 부 서 보 건 소 수 수 료 없 음 처 리 기 간 즉 시 유 의 사 항 ○;종합병원 ○;병원 치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며
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도지사 또는 시장· 군수·구청장 처리부서 보건과·의약과 또는 보건소 수 수 료 없 음 처리기간 즉 시 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴
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○ 내자입찰보증금지급각서 내자 입찰보증금 지급각서 구매관리번호 : 수요기관 : 품 명 : 입찰일시 : 위 관련 귀청 물품구매(제조) 입찰참가에 있어
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국민연금 미소급 적용 희망각서 국민연금 미소급 적용 희망각서 ◎ 사업장명칭 :◎ 전화번호 : ◎ 사업장주소 :◎ 근로자수 : ◎ 사용자성명 :◎ 가입대상근
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포기각서 임대차 포기 각서 갑(甲) 성 명(회사명) : 주민등록번호(사업자등록번호) : 주 소 : 갑(甲) 성 명(회사명) : 주민등
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공사하자보수 보증금 지급각서 공사하자보수 보증금 지급각서 계 약 건 명 : 계 약 금 액 : 금 원정 (￦ ) 계 약 년 월 일 : ○ 년 월 일 보 증
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하자보증이행각서 하 자 보 증 이 행 각 서 공 사 명 중앙도로 확포장공사 중 철근콘크리트 공사 계 약 금 액 일금 삼억삼천삼백삼십만원정 (
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내자 입찰보증금 지급각서 내자 입찰보증금 지급각서 구매관리번호 : 수요기관 : 품 명 : 입찰일시 : 위 관련 귀청 물품구매(제조) 입찰참가에 있어
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○ 토지지분포기각서 ( )토지지분 포기각서 물건소재지 면 적 위 지상 건물 구조 및 용도 ○. 매도인은 ○ 년 월 일 위 표시물의 토지지분에 대
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