지불각서 (진료비) 서식 및 양식 무료 다운로드
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지불각서 지 불 각 서 환 자 명 : OOO 주민등록번호 : 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 전 화 번 호 :OOO
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감곡면 상우리 번지 전 ○평에 대해 상우리 ○번지에 사는 홍길동에게 매매를 했는데(○천만원중) 이천만원은 ○년 월 일 일자로 지불하고 (육천만원은) ○년 월 일날 지불할 것을 인감첨부 서명 날인하고 이에대한 약속 불 이행시 민형사상 이의를 제기치 않을 것
조회수: 3380 | 다운로드: 4251
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과오납환급보험료등 정산지불각서 과오납환급보험료등 정산지불각서 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 연 락 처 : 상기 본인은 아
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치의라 한다)의 퇴원 또는 전원 지시에 불응하는 경우에 그 지시일의 다음날부터 증가되는 진료비. ○. 해당 보험사에서 치료비 지불을 중지할 경우, 그 다음날로부터 증가되는 진료비. ○. 자동차보험 진료기준 대상에서 제외 또는 인정되지 아니한, 진료상 불가
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치의라 한다)의 퇴원 또는 전원 지시에 불응하는 경우에 그 지시일의 다음날부터 증가되는 진료비. ○. 해당 보험사에서 치료비 지불을 중지할 경우, 그 다음날로부터 증가되는 진료비. ○. 자동차보험 진료기준 대상에서 제외 또는 인정되지 아니한, 진료상 불가
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○ 지불이행각서(생플○) 지 불 각 서 환 자 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일
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원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 ○ 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이 준수할 것을 서약합니다. ○. 위 금액을 지급 기일까지 반드시 납부한다. ○. 지급
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e) : 상기 동물을 입양함에 있어 아래의 조항에 따를 것을 서약합니다. ○. 입양동물은 불임수술을 반드시 받아야 하며, 를 지불하여야 한다. ○. 지불한 불임수술비는 반환하지 않는다. ○. 양육이 어려울 경우 당 협회로 데려와야 한다. ○. 협회의 정기
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물품대금 지불서역서 물품대금 지불서역서(각서) 채권업체(갑 ○) 상 호 : 회사명 대표자 : 홍 길 동 사업자번호 : ○ ○ ○ 주 소 :
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지불각서 지불각서 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 본인은
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업이 없는 자로서, 사실은 ○. ○. ○. 갚는 날을 ○. ○. ○. 이자는 월○푼으로 하는 내용으로 피고소인이 직접 작성한 지불각서를 고소인에게 교부하고 금 ○,○,○원을 고소인으로부터 차용하였음에도 불구하고, 고소인이 피고소인에게 갚기를 독촉하자 오히
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진료비 납입증명서(소득공제용) 진료비 납입증명서 (소득공제용) 수진자 인적사항 등록번호 : No : 성 명 주민등록번호 주 소 년
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전화 등 기타의 방법에 의하여 관할지사장의 승락을 받은 경우는 예외로 한다. ②“갑”은 전항 이외의 진료에 대하여는 진료비 지불의 책임을 지지 아니한다. 제○조 ①“을”은 근로자의 요양에 관하여 법 ○;영 ○;산업재해보상보험법시행규칙 ○;근로복지공단규정
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분명히 차용하였습니다. 따라서 이자는 매월 OO일까지 원 금은 ○OO년 O월O일까지 귀하의 주소에 지참하거나 또는 송금해서 지불하겠습니다. 만일 이 자를 ○회라도 기한에 지불하지 않을 때는 귀하로부터 통지나 최고가 없어도 당연히 기한의 이 익을 잃고,
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을 합니다. ○. 귀하는 본인의 과게에서 과 양일간에 걸쳐 어치의 술을 먹고 이에 대하여 ○개월 후 지급하겠다는 약속을 하고 지불각서를 작성하였습니다. ○. 그러나 귀하는 ○개월이 지난 현재까지 지불도 하지 않고 연락조차 없어 이에 따른 지불을 독촉하기
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사상의 제반 문제를 책임진다. ○. 공사 시공 기간은 별도 지시가 없는한 약정 기한내에 완공 하여야 한다. ○. 공사 대금의 지불은 기성고의 ○％를 유보하고, 준공불은 준공 정산후에 제반 영수증 및 정산서류를 접수한후에 지불한다. ○. 시공 금액의 증감은
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통원진료확인서 통원진료확인서 진료권번호 : 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 통 원 내 역 진료일자 진료과 진료일자 진료과 상기와
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다른 진료기구 진료승인 신청서 [별지 제○호 서식] 다른 진료지구 진료승인신청서 처리기간 ○일 보호기관기호 보 호 기 관 명 세 대 주
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 다른진료지구진료승인신청서 처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 현진료기관명 주
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