의사 진단서 가격 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 28)
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의사 진단서 가격 문서 양식 리스트
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 안전진단전문기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호 ② 대 표 자 ③ 주민등록번호 ④ 영 업 소 재 지 (전화번호 : ) ⑤ 신 청 분 야 ⑥ 위신청업종외 따로 신청한 업종 시설물의안전관리에관한특별법 제○조의 규정에 의하여 안전진단전문기관으로 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 건설교통부장관 귀 하 구비서류 ○. 대표자 및 임원의 명단(국내에 체류하는 외국인인 경우에는 출입...
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진료기록부(한의원차트) 차트번호 : 진 료 기 록 부 수 진 자 주민등록번호 ― 보 험 자 기관기호 주 소 성 별 남 ○;여 기관명칭 전화번호 ( ) ― 긴급 연락처 증번호 혈액형 체중 ㎏ 신장 ㎝ 결혼 미 ○;기혼 피보험자 주 소 증 현 병 증 과 거 병 력 타의료기관 시 행 사 항 사 회 력 가 족 력 기 타 사 항 脈 診 左 右 血 壓 mmHg 大 便 小 便 消 化 飮 食 舌 苔 口 味 寒 熱 汗 飮 水 性 格 睡 眠 頭 皮膚 腹 爪甲 月...
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○PPM품질보증신청서 〔별지 제○호 서식〕 ○PPM 품질인증 신청서 처리기간 ○ 일 회 사 현 황 회 사 명 대 표 자 사업자등록번호 소 재 지 본 사 TEL FAX 공 장 TEL FAX 설 립 년 월 기업형태 자 본 금 종업 원수 경영간부 명 기 술 직 명 사 무 직 명 기 타 명 계 명 신 청 품 목 품 목 명 적 용 규 격 품 질 현 황 추 진 기 간 현재 불량율 수준 ( . 월) 공정불량율(PPM) 완성품불량율(PPM) 납품불량율(PPM...
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품질경영진단사등록사항변경신고서 〔별지 제○호 서식〕 품질경영진단사 등록사항 변경신고서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ② 주민등록번호 ③주 소 ④ 전 화 번 호 ⑤근 무 처 ⑥ 직 위 ⑦소 재 지 ⑧ 전 화 번 호 ⑨등 록 번 호 ⑩등 록 일 자 ⑪변 경 의 내 용 변 경 전 변 경 후 품질경영촉진법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 날인) 중소기업청장 귀하 구 비 서 류 : 없 ...
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이송료지급신청서 【별지 제○호의○서식】(‘○. ○. ○ 신설) (앞 쪽) 이 송 료 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 성 명 주민등록번호 주 소 정밀진단기관 정밀진단기간 (일) 이 송 비 내 역 숙 식 비 원 여 비 원 기 타 원 청 구 금 액 원 진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 이송료의 지급을 청구합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 귀하 첨부서류 : 없음 수 수 료 없 음...
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(진폐 ○차, 진폐정밀) 건강진단기관변경신고서 처리기간 □ 진폐 ○차 건강진단기관변경신고서 즉 시 □ 진폐정밀 신 고 인 의 료 기 관 명 (전화번호 : ) 소 재 지 대 표 자 주민등록번호 변 경 항 목 변 경 전 변 경 후 변경사유발생일 진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 변경사항을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 지방노동청(사무소)장 귀하 ※ 구비서류 : 변경을 증명하는 관련서류 ...
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학생의료비청구서 학생의료비 청구서 인적사항 학 과 학 번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○ . . . 입원( )일 ○ . . . 통원( )일 진료병원 지정병원 종합병원 일반병원 보 험 ＜ 진 료 구 분 > 순위 내 역 회수 단가 금 액 순위 내 역 회수 단가 금 액 ○ 처 치 료 ○ 입 원 료 ○ 주 사 료 ○ 마 취 료 ○ 약 대 ○ 수 술 료 ○ X 선료 ○ 회 진 료 ○ 병리검사료 ○ 특 수 검 사 EEG ○ ○ EKG ...
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고등부진도계획표(○.○) '○OO 겨울 방학 고등부 과목별 진도 계획표 반 과목 및 교재 ○월 ○일(○차 개강) ○월초(○차 개강) ○월말(○차 개강) 과 목 교 재 진 도 진 도 진 도 기존 영 어 수 학 과 학 신설A 영 어 수 학 과 학 신설B 영 어 수 학 과 학 신설C 영 어 수 학 과 학 고○ 영 어 수 학 OO학원 ...
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신체검사결과 가정통신문 신체검사결과 가정통신문 학년 반 성명 : 학부모님 안녕하십니까? 다름이 아니오라 ○월중 학년별로 체격검사, 구강검사, 체질검사 등을 하였기에 다음과 같이 결과를 알려드리오니 참고하시기 바라며 자녀의 건강상태와 성장정도를 관심과 사랑으로 지켜봐 주시기 바랍니다. ▣ 구강검사 : 학년 명은 월 일 보건소 치과의사 ○선생님께서 구강검사를 해주셨습니다. 대부분의 어린이들에게서 진행중인 치아우식증이 발견되었습니다. 검사결과를 보시...
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제○조의○ □ 처리기한 : 즉시 □ 구비서류 ○. 신청서 ○부. ○. 소방공사감리업 등록증 사본 ○부(소방법 제○조의○제○항 단서의 규정에 해 당하는 경우에는 그러하지 아니하다) ○. 당해 소방시설공사를 감리하는 책임 공사감리자 및 감리보조자의 기술자격
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○. 업무개요 ○ 근거법령 : 여객자동차운수사업법 제○조 및 동법시행규칙 제○조 ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 대중교통팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 시, 군, 구 ○. 업무 흐름도 신청인 경유기관 처리기관(담당부서) 시 ○;도(개인택시운송사업면허 담당부서) 신청서 ▶ 접수 ▼ 검토 ▼ 면허의사결정 통보 ◀ ▼ 시설등확인 ▼ ◀ 면허증교부 면허 . ...
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○. 업무개요 ○ 근거법령 : 여객자동차운수사업법 제○조 및 동법시행규칙 제○조 ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 대중교통팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 건설교통부 또는 시.군.구 또는 시.도 ○. 업무 흐름도 신청인 경유기관 처리기관(담당부서) 건설교통부 또는 시·도 (여객자동차운수사업 담당부서) 신청서 ▶ 접수 ▲ ▼ 검토 ▼ 면허의사결정 시설등확인일시통보 ◀ ▲ ▼ 시설등확인 ▼ ◀ 면허증교부...
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창고업의 합병외의 사유에 의한 해산신고서 [별지 제○호 서식] (앞 면) 창고업의 합병외의 사유에 의한 해산 신고서 처리기간 (즉 시) 신 청 인 ① 상 호(명 칭) ② 성 명(대표자) ③ 주 민 등 록 번 호 ④ 주 소 (전화번호 ) ⑤ 휴지예정기간또는 폐지 ○;해산예정일 ⑥ 휴지 ○;폐지또는 해 산 사 유 화물유통촉진법 제○조 ○;제○조 및 같은시행규칙 제○조 ○;제○조의 규정에 의하여 창고업의 합병외의 사유에 의한 해산을 신고합니다. 년 ...
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의료기관 [별지 제○호서식〕 □ 신고서 의료기관 개설 □ 신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며, □는 ∨표를 합니다. 의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 입 원 실 실 의료인 명 개설예정일 년 월 일 신고인 (개설자) 성명(법인명) 주민등록번호 주소(소재지) 면허종별 면허번호 제 호 변경사항 변 경 전 변 경 후 의료법시행규칙 제○조의○ 제○항 및 제○조의○ 제○항의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다....
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사업계획서 (에너지자원기술개발) (사업의중요성) 에너지자원기술개발 사업계획서 ( □ 대체에너지 □ 청정에너지 □ 자원 □ 에너지절약 ) 과제접수번호 연구관리번호 ☞ 전산 등록시 부여된 번호를 기재 ☞ 신청시에는 기재하지 말 것 과 제 명 사업주관기관 기관명 기업유형 □대기업 □중소기업 □벤처기업 ☞ 주관기관이 기업인 경우에만 해당란에 √표시 사업자등록번호 주 소 (우) 수행책임자 성 명 주민등록번호 소 속 연락처 전화번호 팩스번호 직 위 e m...
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진료확인서 진료확인서 번호 : 성명 성별 만연령 세 주소 주민등록번호 상병부위 및 상병명 국제 상병 분류 기호 진료기간 ○ 년 월 일 ○; ○ 년 월 일 진료내용 발 행 일 : ○ 년 월 일 의료기관명 : 담당의사 : 면허번호 제 호 의 사 : (인) ...
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항 목 개 략 설 명 항 목 개 략 설 명 ○) 문서의 개요 국제거래에 관한 협상단계(정식계약체결의 이전단계)에서, 당사자의 의도나 목적, 합의사항등을 확인하기 위하여 문서로 작성하는 당사자간 예비적 합의의 일종. 일방의 의사표시에 의하여 또는 합의에 의하여 작성되기도 하는데, 그 법률적 효력에 대하여 획일적 판단이 불가하고, 내용 및 표현에 따라 개별적으로 판단할 수밖에 없음. ○) LOI의 작성이 필요한 경우 어느 일방의 입장 ○;의도 ○;...
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병원 설문지 【 설 문 지 】 연 령 : 지 역: ○. 귀하께서 병원을 선택하는데 가장 중요하게 고려하는 점은 무엇입니까? ① 가까운 병원 ② 친절한 병원 ③ 아는 직원이 있는 병원 ④ 담당의사의 명성 ⑤ 저렴한 병원비 ⑥ 주위 및 친지의 추천 ⑦ 첨단 의료장비 ① 의사의 친절 및 자세한 설명 ② 간호사의 친절 및 세심한 배려 ③ 기타 병원 직원의 친절성 ④ 진료비 ⑤ 병실 및 주변 환경의 청결 ⑥ 환자와 보호자를 위한 편의시설 ⑦ 병원에서 제...
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부동산매도의향서 부동산 매도 의향서 수신 발신 : 매도희망인 부동산의 표시 : 부동산 소유자 : 본인은 귀하의 소유인 상기 부동산에 대하여 매도 의사가 있음을 확인합니다． 이에 본인 측 OOO중개업소로 선정하오니 다음과 같이 부동산 매도조건에 대하여 원활한 협조를 부탁합니다． 다 음 매도희망금액: ○ 년 월 일 매도 희망인 : 주 소 : 전 화 번 호 : ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.