사망 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
사망 진단서 에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "사망 진단서 " 관련 무료 서식 목록의 2페이지입니다.
사망 진단서 문서 양식 리스트
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우자 합장을 위한 이장 처리기간 일 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 합장대상자와의 관계 의 연 락 처 안 장 대상자 성 명 사망 년월일 안장년월일 묘 비 번 호 배우자 성 명 주민등록번호 주 소 안치장소 합장희망일시 국립 ○.○묘지규정시행규칙 제○조 또
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*한글 (성) / (명) 성 별 *주민등록 번 호 한자 (성) / (명) ①남 ②여 등록기준지 *주소 세대주·관계 의 *사망일시 년 월 일 시 분(사망지 시각: ○시각제로 기재) *사망장소 장소 구분 ① 주택 ② 의료기관 ③ 사회복지시설(양로원, 고
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□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여 수령 금융기관 은행 지점 ⑤계 좌 번 호 사 망 한 군 인 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일 ⑨청구인과의 관 계 ⑩사망 당시 계급 ○;호봉 ⑪군 번 ⑫제○자가해 사 실 □ 있 음 □ 없 음 ⑬사망보상금 지 급 구
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○ 사망조위금청구서 [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수 . . . 사망조위금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 접 수 . . . 사망조위금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인 기재란 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호
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new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수 . . . 사망조위금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ①성 명 ②주민등록번호 ③
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민 원 행 정 과 사 망 증 명 원 주 소 구 동 가 번지 호 ( 통 반) 성 명 성 별 생년월일 ( 세) 위의 사망자는 귀병원에서 아래와 같이 사망하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. ○. 사망년월일 년 월 일 시 ○. 사망장소 서울특별시 구
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경 위 ⑨사 망 (상이) 장 소 (○)사 망 (상이) 연월일 (○)사 망 (상이) 구 분 □전사 □순직 □전상 □공상 (○)사망(상이)경위 위의 예비군은 향토예비군설치법시행령 제○조제○항의 규정에 의한 사망자(상이자)임을 증명합니다 년 월 일 (군부대장
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간 일 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 안장대상자와의 관계 의 연 락 처 안 장 대상자 성 명 (한자 ) 보훈번호 생년월일 사망 년월일 안장희망일시 안 장 구 분 시신, 유골 국립 ○.○묘지규정시행규칙 제○조 또는 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이
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우자 합장을 위한 이장 처리기간 일 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 합장대상자와의 관계 의 연 락 처 안 장 대상자 성 명 사망 년월일 안장년월일 묘 비 번 호 배우자 성 명 주민등록번호 주 소 안치장소 합장희망일시 국립 ○.○묘지규정시행규칙 제○조 또
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연금등 수급여부 □ 수 급 □ 미수급 ○.공무원(조기)퇴직연금 ○.사학(조기)퇴직연금 ○.군인퇴역연금 ※ □□ ⑤ 계좌번호 ⑦사망자와의 관 계 ※ □ 사망자의 ( ) ⑧ 동 순 위 수급권자 번 호 성명(관계) 주민등록번호 번 호 성명(관계) 주민등록번호
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증 사본 ② 예식장계약서 사본 또는 청첩장 ③ 호적등본 ○. 장례비: ① 직전년도 근로소득원천징수영수증 사본 ② 호적등본 ③ 사망진단서 또는 사망확인서(사망사실이 호적 등본에 기재되어 있지 아니한 경우에 한함) ○. 노부모요양비 : ① 직전년도 근로소득원
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식]<신설 ○. ○. ○> (앞 면) 사망(상이)자 보상금 지급신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 (전화: ) 사망(상이)자 와
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. 진단서 또는 임상소견서 사본(법제○조제○항, 제○항, 제○항에 해당하는 질병임을 확인할 수 있는 것에 한한다) ○통 ○. 사망진단서 ○;진료기록등 고엽제로 인한 질병에 의하여 사망하였음을 의학적으로 확인할 수 있는 증거서류(이미 사망한 고엽제후유증환자
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⑧ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ⑨연금수급자 와 관 계 ⑩상실일자 ○; ○; ○; ⑪상실사유 □ ○. 사망 ○. 재혼 ○. 친족관계종료 ○. 연금수급자 연령 ○세 ○. 연금수급자 폐질상태 해소 군인연금법시행령 제○조의 규정에 의하여
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호 ⑧주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ⑨연금수급자 와 관 계 ⑩상실일자 ○; ○; ○; ⑪상실사유 □ ○. 사망 ○. 연금수급자 연령 ○세 ○. 재혼 ○. 연금수급자 폐질상태 해소 ○. 친족관계종료 군인연금법시행령 제○조의 규정에 의하여
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관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 동사무소 구사회복지과 시사회과 사무 내용 매 ○;화장 신고시, 고령자가 자연사로 추정되나 사망진단서 발급이 곤란한 경우 시민의 편의를 위해 발급하는 민원사무임 처 리 과 정 접 수 처 동사무소 경 유 처 처 분 청 동
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관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 동사무소 사회복지과 시사회과 사무 내용 매 ○;화장 신고시, 고령자가 자연사로 추정되나 사망진단서 발급이 곤란한 경우 시민의 편의를 위해 발급하는 민원사무임 처 리 과 정 접 수 처 동사무소 경 유 처 처 분 청 동
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. 진단서 또는 임상소견서 사본(법제○조제○항, 제○항, 제○항에 해당하는 질병임을 확인할 수 있는 것에 한한다) ○통 ○. 사망진단서 ○;진료기록등 고엽제로 인한 질병에 의하여 사망하였음을 의학적으로 확인할 수 있는 증거서류(이미 사망한 고엽제후유증환자
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![사망신고서[시구읍면(동)사무소 제출용] 워드 문서](/images/icons_doc.png){kind=icon}
자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서에는 어떤 항목이 포함되어야 하나요?
- 사망자 인적사항, 사망일시, 사망장소, 직접사인, 선행사인, 기타 질환, 진단의 이름 및 의사 면허번호 등이 포함됩니다.