의료 분쟁 조정 신청 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
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의료 분쟁 조정 신청 문서 양식 리스트
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재정을 구하는 피해액 및 그 산출근거 ⑮ 분 쟁 의 경 과 (○)알선 ○;조정을 거친 경우 그 결과 (○)참 고 자 료 환경분쟁조정법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 중앙환경분쟁
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⑤ 상호(명 칭) ⑥ 성명(대표자) ⑦ 주소 법 인 개 인 ⑧ 입 증 할 사 실 ⑨ 증 거 의 내 용 ⑩ 신 청 사 유 환경분쟁조정법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
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⑤ 상호(명 칭) ⑥ 성명(대표자) ⑦ 주소 법 인 개 인 ⑧ 입 증 할 사 실 ⑨ 증 거 의 내 용 ⑩ 신 청 사 유 환경분쟁조정법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
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⑤ 상호(명 칭) ⑥ 성명(대표자) ⑦ 주소 법 인 개 인 ⑧ 입 증 할 사 실 ⑨ 증 거 의 내 용 ⑩ 신 청 사 유 환경분쟁조정법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
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⑫ 신 청 취 지 ※ 란이 부족할 경우 별지 사용 부동산중개업법 제○조의○제○항 및 시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 분쟁조정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○민 '○. ○. ○ 승인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡
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○ ○시 ○구 ○동 ○번지 전화번호:○ ○ 신 청 취 지 피신청인은 신청인에게 금 ○원을 지급하라. 라는 조정을 구합니다. 분쟁의 요지 ○. 피신청인과 신청인은 ○년 ○월 ○일 ○시 ○구 ○동 ○번지 소재 피신청인 소유의 ○아파트 ○층 ○호에 대하여 임
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 대리인선임허가신청서 처리기간 ○일 ① 사 건 ○환조 분쟁조정신청사건 ② 신 청 인 ③ 피 신 청 인 대리인이 될 자의 인적사항 ④ 성 명 ⑤ 주민등록번호 ⑥ 주 소 (전화 : ) ⑦
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당사자지위승계신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) 당사자지위승계신청서 처리기간 ○일 ① 사 건 ○환조 분쟁조정신청사건 ② 신 청 인 ③ 피신청인 ④ 승 계 인 ⑤ 승 계 원 인 ⑥ 입 증 방 법 환경분쟁조정법시행령 제○조제○항의 규
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피신청인경정신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) 피신청인경정신청서 처리기간 ○일 ① 사 건 ○환조 분쟁조정신청사건 ② 신 청 인 당 초 피 신 청 인 ③ 성 명 ④주민등록번호 ⑤ 주 소 경 정 피 신 청 인 ⑥ 성 명 ⑦주민등록
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(제척,기피)신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) □ 제척 □ 기피 신청서 처리기간 ○일 ① 사 건 ○환조 분쟁조정신청사건 ② 신 청 인 ③ 피신청인 ④ 신 청 취 지 ⑤ 신 청 원 인 ⑥ 소 명 방 법 환경분쟁조정법 제○조 및 동법시행
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○ 담당부서 : 물류산업팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 건설교통부 ○. 업무 흐름도 신청인 처리기관(담당부서) 건설교통부(화물자동차운수사업 담당부서) 신청서작성 신 청 ▶ 접수 ▼
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재정의경정신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) 재 정 의 경 정 신 청 서 처리기간 ○일 ① 사 건 중앙환조 분쟁조정신청사건 ② 신 청 인 ③ 피신청인 ④ 경 정 취 지 ⑤ 경 정 이 유 환경분쟁조정법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위
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해 병원측의 진료과실이 명백한 경우를 제외하고는 병원측에 민 ○;형사상 책임을 묻지 않음은 물론, 만일 분쟁이 생겼을 때에는 의료법 제○조의 ○항에 의거 의료심사조정위원회에 그 조정을 신청할 수 있음. ⑸ 입원기간중 환자, 가족 보호자 및 방문객이 소지중
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원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일
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피부양자자격취득(상실)신고 및 의료보험증발급신청서 사 업 장 명 칭 피부양자자격취득 ○;상실신고 및 의료보험증발급신청서 관리번호 피보험자 증 번 호 성 명 주민
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의료기관개설 허가신청서.허가사항 변경신청서 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※
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별지 제○호의○ 서식 ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 의료기기 임상시험기관 변경지정신청서 접수번호 접수일 발급
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의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서 [별지 제○호서식] 기재사항변경 의료보험증 [ ] 신청서 재 교 부 의료보험증번호 피 보 세
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의료관계연구소등설치허가신청서 [별지 제○호서식] 의료관계연구소등설치허가신청서 ○. 연구소 등의 명칭 ○. 설치장소 ○. 설치목적
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