진단조서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 37)
진단조서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "진단조서" 관련 무료 서식 목록의 37페이지입니다.
진단조서 문서 양식 리스트
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재합니다. ○; 군복무를 마친 사람은 ⑨ ～ ⑮란만 기재합니다. ※ 구비서류 ○. 장애인 또는 질병이 있는 사람 : 병사용 진단서(전신기형자 등 외관상 명백한 장애인의 경우에는 시 ○;군 ○;구의 장의 사실확인서와 ○월이내에 촬영한 전신 또는 상반신 사
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산위생과 ┼ 수 수 료없 음 ┼ 구 비 서 류 ○. 법 제○조제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사 의 진단서 ○부 ○. 사진(신청일전 ○월내에 촬영한 탈모정면 ○;상반신 반명함판) ○매 ┗┷┛ ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.
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약자료 ○. 사용승인을 신청한 의사가 해당 질환의 전문적 지식과 경험을 갖추고 있음을 확인할 수 있는 문서 ○. 대상 환자의 진단서 ○. 제○조제○항제○호 피험자 동의서 양식에 준한 환자의 동의서 ○. 개발사의 공급의향서 수수료 식품의약품안전청장이 고시한
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건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서
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줄 것을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고 용 노 동 부 장 관 귀하 ※ 구비서류 ○. 제○차건강진단기관 지정서 사본 ○부 ○. 지정신청 전 최근 ○년간의 연구실적을 증명할 수 있는 서류 수수료 없음 ○mm×○mm[신문용지 ○
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접 수 접수일자 . . . 처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 조회필 접수번호 입력필 ※ 증빙자료 : 진단서 등 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴
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일 신청인 (인) 국립수의과학검역원 ○지원장 귀하 첨부서류 ○. 수의사면허증 사본(사양관리인에 한함) ○. 경력증명서 ○ 건강진단서 ○. 〈삭제〉 ○. 〈삭제〉 ○. 추천서(협의회의 추천 시에 한함
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업 경력 ④ 사업장명 ⑤ 소재지 ⑥ 대표자 ⑦ 업종 ⑧ 근무직종 ⑨ 근무기간 진폐관리 구분 ⑩ 관리구분 ⑪ 판정일자 ⑫ 제○차진단기관 ⑬ 비고 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조제○항에 따라 건강관리수첩의 발급을 신청합니다
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쪽) 휴 업 급 여 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 의 료 기 관 확 인 ④정밀진단기간 . . . ～ . . . ( 일간) ⑤흉부엑스선사진의 상 ⑥심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년
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합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 통 일 부 장 관 귀하 ※ 구비서류 수수료 ○. 지급사유를 증명할 수 있는 자료(진단서 등) 없 음 ○㎜ × ○㎜(일반용지 ○g/㎡) (뒷쪽) 이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. 북한이탈주민 (신청인) 신 청
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귀하 신청인 (서명 또는 날인) 수수료 별도 정함 구비 서류 민원인 제출서류 담당공무원 확인사항(민원인 제출생략) ○.혁신능력진단표○부(벤처넷작성) ○.경영실태 조사서 ○부(벤처넷작성) ○.기술사업계획서 ○부(벤처넷작성). 없
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는 인) 담당자 전화번호 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 ※ 구비서류 법 제○조제○항제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 수수료 ○,○원 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신 청 자 처
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통 ○) 청구서 ○통 사유발생일 : ○) 재해확인서 ○통 ○) 주민등록등본 ○통 (호적등본) ○) 주민등록등본 ○통 ○) 사망진단서 ○통 (시체검안서) ○) 건물등기부등본 ○통 ○) 온라인통장구좌번호 복사본 ○통 ○) 출장조사확인보고서 ○통 ○) 온라인통
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이상 같이 살 수 없어 부득이 이건 청구에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 입양관계증명서 ○통 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 진단서 ○통 ○ . . . 위 원고 ○ ○ ○ (인) ○가정법원 귀중 ○지방법원(지원) 귀중 ☞ 유의사항 소장에는 수입인지 ○,○
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감정할 사항 : 별지 기재와 같음 (별지로 작성한 후 “별지” ○부를 추가로 제출) ○. 감정희망 병원 첨 부 자 료 ○. 진단서 사본 ○부. ○. 입 ○;퇴원 기록지 ○부. ○ . . . 위 원(피)고 (날인 또는 서명) (연락처) ○지방법원 귀중 ◇
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입 증 방 법 ○. 갑 제○호증 수사기록대장 ○. 갑 제○호증 호적등본 ○. 갑 제○호증 주민등록등본 ○. 갑 제○호증 사망진단서 첨 부 서 류 ○. 위 각 입증방법 각 ○부. ○. 송달료 납부서 ○부. ○. 소장 부본 ○부. ○ . . . 위 원고 ○
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것입니다. 첨 부 서 류 ○. 청구인과 사건본인의 가족관계증명서 각 ○통 ○. 청구인과 사건본인의 주민등록등본 각 ○통 ○. 진단서 ○통 ○ . . . 위 청구인 ○ ○ ○ (인) ○가정법원(○지방법원) 귀중 ☞ 유의사항 소장에는 수입인지 ○,○원을 붙여
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(제 출)도서명 주 요 제 원 위 장비에 대하여 항만장비시설관리규정 제○조 규정에 의한 (제조, 준공, 임시, 정기, 정밀안전진단)검사를 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 주 소 : 전화번호 : FAX NO : 대 표 자 : (서명 또는 인) 귀하 신 청
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제○항의 규정에 의한 의약품의 제조업무를 관리하는 자의 동법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 및 자격을 확인할 수 있는 서류 ○. 사업계획의 개요 ○. 정관과 법인등기부등본(법인의 경우에 한한다) ○ 제조업자외의 취
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