진단서 발급비용 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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진단서 발급비용 문서 양식 리스트
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상급병실사용확인서 상급병실사용확인서 발급번호 : 환 자 명 주민등록번호 주 소 진 료 과 등 록 번 호 내 용 입 원 기 간 병실 등급 실료차액(납입액) 년 월 일
조회수: 95 | 다운로드: 271
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내용의 수입과 관련된 항공화물인도승낙을 신청함에 있어 다음 사항에 따를 것을 확약합니다. ○. 은행이 수입화물 인도승낙서를 발급 함으로써 발생하는 위험과 책임 및 비용은 모두 본인이 부담하겠습니다. "○. 본인은 위 수입물품에 대하여 은행에 소유권이 있
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장애인보조견표지발급대장 [별지 제○호서식] 장애인보조견표지 발급대장 발급 번호 발 급 연월일 발급 구분 보 조 견 사 용 자 비 고 이름 생년
조회수: 47 | 다운로드: 217
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입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 ┗┛ ○ ○민 ○mm × ○mm '
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○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm '○.
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사 원 성 명 주민등록번호 직 급 소 속 부 양 가 족 사 항 성 명 관계 주민등록번호 직 업 신고사유(혼인,출생) 특기사항 진단서 첨부, 해당가족 성명 사원 보수규정 시행규칙 제 조 항의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 위와 같이 부양 가족을 신고합니
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약자료 ○. 사용승인을 신청한 의사가 해당 질환의 전문적 지식과 경험을 갖추고 있음을 확인할 수 있는 문서 ○. 대상 환자의 진단서 ○. 제○조제○항제○호 피험자 동의서 양식에 준한 환자의 동의서 ○. 개발사의 공급의향서 수수료 식품의약품안전청장이 고시한
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의한 사망자(상이자)임을 증명합니다 년 월 일 (군부대장) ○; ○; 첨부서류 : 국 ○;공립병원 또는 민간병원장이 발급한 진단서 ○통(상이자의 경우에 한함) ○ ○민 ○㎜х○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡
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항의 규정에 의한 사망자(상이자)임을 증명합니다 년 월 일 (군부대장) 첨부서류 : 국 ○;공립병원 또는 민간병원장이 발급한 진단서 ○통(상이자의 경우에 한함) ○ ○민 ○㎜х○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)
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니다. ○. 사망년월일 년 월 일 시 ○. 사망장소 서울특별시 구 동 번지 호 (시립병원) ○. 사망종류 ○. 사망원인 ○. 진단의사 면허 호 성명 ○. 진단서발급번호 년도 제 호 . . . 신청인 서명 전화번호 병 원 장 귀 하 위 사실을 증명함 . .
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○천만원 ※ ○억원 증가 ○억 ○천만원 ※ 계약서에 무이자 이주비 표시하고 ※ 공사비에 이주비를 유이자로 표시 함 분양 경비 비용 부담 조합부담 시공사 부담 감소 ○억원 대여금 금융비용 실제조달금리 + ○% 년 ○.○% (년 금융비용 감소시 변경) ※ 이
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재직증명서발행관리대장 재직증명서 발행 관리대장 발급번호 발급일자 성 명 용 도 발급자 비고
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서 ○;영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. ※ 전액본인부담이란 국민건강보험법시행규칙 별표 ○의 규정에 의한 요양급여비용의 본인전액부담항목 비용을 말합니다 주 : 이 계산서 ○;영수증은 의원, 치과의원, 한의원 및 보건소 등이 외래진료를 행한 경
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재직증명서 발행 관리대장 재직증명서 발행 관리대장 발급번호 발급일자 성 명 용 도 발급자 비고
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진술서(소송비용액확정결정신청) [서식예 ○] 소송비용액확정결정신청에 대한 진술서 진 술 서 사 건 ○카기○ 소송비용액확정결정신청 신 청 인(
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진술서(소송비용액확정결정신청) [서식예 ○] 소송비용액확정결정신청에 대한 진술서 진 술 서 사 건 ○카기○ 소송비용액확정결정신청 신 청 인(
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○. ○. ○. ○. 입 증 방 법 ○. 호적등본○통(갑제 ○호증의 ○, ○) ○. 주민등록표등본○통(갑제 ○호증) ○. 상해진단서○통(갑제 ○호증) ○. 납부서 년 월 일 위 원고 ○; ○; ○가정법원장 귀중
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외국인근로자 취업허가인정서 신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 외국인근로자 취업허가인정서 (□발급 □재발급)신청서 신청번호 상 담 인 취업허가인정서 발급번호 취업허가기간 ①성명(영어) ②성 별 사 진 (○.○cm×○.○cm
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⑤휴양지 ⑥시설기관(양로원,고아원등) ⑦기타(구 체적으로 기술) ⑧잘모름 상 황 가. 근무중 나. 근무이외의 시간 위와같이 진단함. 발행일 년 월 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 면허번호 제 호 의 사 성 명 (인) ※ 주의 : 사망신고는 ○월이내에 주
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.