재해자 진술서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 17)
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재해자 진술서 문서 양식 리스트
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해 보 상 보 험 처리기한 외국거주자 수급권 신고서 ○일 신고구분 □ 장해보상연금 □ 유족보상연금 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신고인 성 명 주민등록번호 변경된 주소 □□□ □□□ ☎ 신 고 내 역 확인사항 ○. 장해보상연금 수급권
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○;정지해제신청서 처리기간 ○일 신 청 구 분 □유족보상연금 지급정지 □유족보상연금 정지해제 산재 근로 자 성 명 생년월일 재해발생일 년 월 일 전화번호(휴대전화) ( ) 신 청 인 성 명 생년월일 주 소 근로자와의 관계 행방불명자 와의 관계 □□□
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속한 여사원이 결혼으로 인하여 퇴직한 후 ○개월 내에 결혼한 경우에도 본 규정이 정한 결혼에 대한 축의금을 지급한다. 제○조【재해의 범위】 본 규정의 재해는 천재지변, 화재 등 불가항력적인 업무 외의 사고에 의한 재산상, 신체상의 피해를 말한다. 다만,
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되었다가, 예를 들면 요추염자라든지 진폐증이라든지 직업병이 나타날 경우 병력이 없으므로 그 회사는 그 근로자에 대하여 업무상 재해로 인한 재해보상의무가 있는 경우가 있기 때문이다. ○. 채용결격사유 금치산자나 한정치산자 또는 파산자로서 복권되지 아니한 자
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ㆍ후)일로 한다. 임금 지급은 을에게 직접지급 또는 예금통장에 입금하여 지급토록 한다. ○. 안전관리 “을”이 업무상 재해를 당하였을 때에는 근로기준법 또는 산업재해보상보험법에 따라 보상하며, “을”이 작업안전수칙과 안전관계자의 지시사항을 위반하여
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OO:OO으로 하고, 휴게시간은 오전과 오후에 각 ○분씩으로 하고 점심휴게시간은 OO:OO OO:OO으로 한다. ○. 재해보상 : “을”이 업무상 재해를 당하였을 때에는 근로기준법에 의하여 보상한다. 사업장의 안전에 관한 제규칙과 안전관리자의 지시
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OO:OO으로 하고, 휴게시간은 오전과 오후에 각 ○분씩으로 하고 점심휴게시간은 OO:OO OO:OO으로 한다. ○. 재해보상 : “을”이 업무상 재해를 당하였을 때에는 근로기준법에 의하여 보상한다. 사업장의 안전에 관한 제규칙과 안전관리자의 지시
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ㆍ후)일로 한다. 임금 지급은 을에게 직접지급 또는 예금통장에 입금하여 지급토록 한다. ○. 안전관리 “을”이 업무상 재해를 당하였을 때에는 근로기준법 또는 산업재해보상보험법에 따라 보상하며, “을”이 작업안전수칙과 안전관계자의 지시사항을 위반하여
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○ 산재보험(장해,유족)특별급여청구서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 특별급여청구서 처리기간 ○일 청구인 (근로자) ②성 명 ③주 민 등록번호 ④부상또는 사 망 일 년 월 일 ⑤주 소 □
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○ ○) 대표자 이사장 △ △ △ 장해등급결정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에게 행한 산업재해보상보험법에 따른 장해등급 ○급 ○호 결정처분은 이를 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다.
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○) 대표자 이사장 △△△ 장애등급결정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○.에 원고에 대하여 행한 산업재해보상보험법에 의한 장해등급 제○급 ○호의 결정처분은 이를 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니
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이사장 △△△ 유족보상일시금 및 장의비부지급 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 산업재해보상보험법에 기한 유족보상일시금 및 장의비의 지급을 하지 아니한다는 결정을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다.
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을버스 주식회사에 소속되어 근무해온 자로서 ○. ○. ○. 위 회사에서 실시하는 정기건강 진단을 받고 옷을 갈아입다가 쓰러져 재해를 입은 자이고, 소외 마을버스 주식회사는 피고가 관리하는 산업재해보상보험에 가입하였습니다. ○. 전심절차 원고는 피고의 서울
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외 강□□과 피해자 △△△이 서로 뒤엉켜 싸우는 것을 발견하고는 이를 말린 사실밖에는 없습니다. ○. 원심은 피해자 △△△의 진술만으로 피고인에게 원심 판시 강도상해 범행을 하였다고 판단하였으나, 이 사건 강도상해 범행의 주도적 역할을 한 공소외 김□□에
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○. 첨부서류 ○. 정관등본 ○. 합병계약서 ○. 설립위원 자격 증명의 서면 ○. 공고 ○. 최고서 ○. 이의제출이 없다는 진술서 (이의를 제출한 경우 변제한 영수증 또는 공탁서) ○. 소멸회사의 등기부초본 ○. 창립총회 의사록 ○. 주주총회 의사록 ○
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위를 한 것이므로 피고소인을 폭행 ○;가혹 행위죄로 고소 하고자 하오니 엄중히 조사하여 주시기 바랍니다. 입 증 방 법 ○. 진술서 ○. 진단서 ○년 ○월 ○일 위 고소인 ○ (인) ○ ○ 경 찰 서 장(또는 ○ ○ 지 방 검 찰 청 검 사 장) 귀 중
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의 업무상비밀누설죄에 해당하므로 법에 따른 처벌을 구하고자 고소장을 제출하는 바입니다. 첨 부 서 류 ○. 진단서 ○통 ○. 진술서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 고소인
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부당히 처리하였으므로 귀 기관에서 위 사실들을 철저히 조사하시어 엄벌에 처하여 주시기 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 목격자 진술서 ○통 ○. 입주자대표 위임장 ○통 ○. ○. ○. 고 소 인 ○ ○ ○ (인)
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하등의 협의파양한 사실이 없으므로 본건청구에 이른 것입니다. 첨 부 서 류 ○. 호적등본 ○통 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 진술서(피고) . ○통 ○OO . . ○. 원고 O O O ○; ○; 서 울 가 정 법 원 귀중
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