건강보험 산정 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 46)
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건강보험 산정 문서 양식 리스트
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요양급여의뢰서 〔별지 제○호서식〕 요 양 급 여 의 뢰 서 건강보험증번호(사업장기호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 OOO 주민등록(관리)번호 OOOOOO OOOOOOO 환 자 성 명 OO
조회수: 198 | 다운로드: 388
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분만비지급신청서 [별지 제○호서식] 분 만 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 분 만 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주
조회수: 27 | 다운로드: 246
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AX.: 대표자 자 택: 업 태 사업종목 조직형태 개인( ) | 법인( ) 사 업 자 등록번호 법인등록번호 (법인의 경우) 피보험자수 계 남 여 사업장실태 구 분(임대, 월세) 소 유 주 임차기간 보증금 월세 소유주 전화 본사 공장 (사업소) 차 량 차
조회수: 1893 | 다운로드: 2003
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나, 부모님이 정하신 의료기간)으로 응급수송 할 것입니다.(비용은 보호자 부담으로 합니다) ○. 의료기간 수송 후에는 의 의료보험 관련 정보를 주어 신속하게 치료받을 수 있도록 합니다. 의료보험 종류 번호 기관
조회수: 257 | 다운로드: 430
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정복지 □장애인복지 □노인복지 □기타( ) 가 족 사 항 세대주와 관 계 성 명 주민등록번호 동거여부및 미동거사유 교육 정도 건강상태 (장애, 질병) 직 업 월소득 비고 본 인 OOO 재 산 사 항 건 축 물 □주택( 원) □건물( 원) □기타( 원)
조회수: 30 | 다운로드: 246
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합의서(산재보험) 합 의 서 ○;갑 성 명(회사명) : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 ○;을 성 명(회사명) : O
조회수: 538 | 다운로드: 764
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부자가정복지 □장애인복지 □노인복지 □기타( ) 가 족 사 항 세대주와 관 계 성 명 주민등록번호 동거여부및 미동거사유 학력 건강상태 (장애,질병) 직 업 월소득 비고 본 인 재 산 사 항 건축물 □주택( 원) □건물( 원) □기타( 원) 토 지 □논(
조회수: 211 | 다운로드: 295
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일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) 접수번호 (부당접수번호) 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관
조회수: 74 | 다운로드: 209
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여부 심사결정내용 구 입 금 액 청 구 금 액 본인부담금액 지급금액 원 원 원 원 거래금융기관명 계 좌 번 호 예 금 주 국민건강보험법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보장구급여비의 지급을 청구합니다. ○ 년 월 일 청구인: (서명 또는 인)
조회수: 113 | 다운로드: 315
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의료보험대상자증명서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 의료보호대상자증명서 발급번호 :
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피보험자자격취득신고서 (별지 제○호서식) 피보험자자격취득신고서 사업장 명칭 관리번호 소재지 전화번호 자격취득자수 계 남 여 피부양자
조회수: 82 | 다운로드: 240
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보험차익사용계획서 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 보 험 차 익 사 용 계 획 서 ①사 업 연 도 년 월 일부터 년 월
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○지방노동(청 ○;사무소)장 귀하 ※ 붙임서류 수수료 ○. 주민등록표초본 ○통(주민등록증 ○;자동차운전면허증 ○;여권 ○;국민건강보험증 등의 제시로 갈음할 수 있습니다) ○,○원 ○. 각 훈련과정의 이수증 사본 ○부 ○. 최종학교 졸업증명서 ○부(해당자에
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수입금액을 원천별로 구분작성 하여 주십시오. 예시： ○; 도매 농산물사업자의 경우：품목별로 구분 작성 ○; 의료업자의 경우：보험, 비보험, 의료보호로 구분 작성 ○; 학원사업자의 경우：수강료, 입학금, 교재대금으로 구분 작성 ○㎜×○㎜(신문용지 ○g/
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. ⑨원처분을 안날 ○ . . . ⑩처분내용 ⑪원처분청의 고지 유무 및 그 내용 ⑫청구취지 및 이유 (별지 기재와 같음) 고용보험법 제○조의○ 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. ○ 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 고용보험
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이탈 □사망 □출국 □근무처변경 □사업장정보(소재지, 대표자 등)변동 □기타(전염병 등) 주 된 사업장 (사업주) ○ ① 고용보험사업장관리번호 ○ ② 사업자등록번호 ○ ③ 사업장명 ○ ④ 대표자 외 국 인 고 용 사 업 장 ○ ① 고용보험사업장관리번호 ○
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년 개월) ⑧훈련지시철회사유 정당한 사유없이 매월의 실제 출석일수가 출석하여야 할 날의 ○분의 ○미만 월의 출석일수 : 고용보험법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 결정하여 알려드립니다. 년 월 일 지방노동(청 ○;사무소)장 인 [심사청구
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별지 제○호서식 [별지 제○호의○서식(○)] (앞 쪽) 년 월 일 부터 년 월 일 까지 표준손익계산서 (금융 ○;보험 ○;증권업 법인용) 법 인 명 사업자등록번호 (단위 : 원) 계 정 과 목 코드 금 액 계 정 과 목 코드 금 액 Ⅰ.영업수
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. . ⑬결정이 있 음을 안날 ○ . . . ⑭심사관의 고지 유무 및 그 내용 ⑮청구취지 및 이유 (별지 기재와 같음) 고용보험법 제○조의○ 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○ 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 고용보험
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