상해 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 35)
상해 진단서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "상해 진단서" 관련 무료 서식 목록의 35페이지입니다.
상해 진단서 문서 양식 리스트
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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ 일 ①개 설 자 명 칭 소 재 지 종 업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③관리의사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 종 별 면 허 번 호 제 호 ④규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사 명 종업원 명 입 원 실 실 병 상...
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[별지 제○호서식] (앞면) [별지 제○호서식] (앞 면) 공인시험 ○;검사기관지정신청서 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 ②사 업 자 등 록 번 호 ③대 표 자 ④주 민 등 록 번 호 ⑤주 소 전화번호 ⑥사 업 장 소 재 지 전화번호 ⑦지 정 분 야 계량및측정에관한법률 제○조의 규정에 의하여 시험 ○;검사기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공 업 진 흥 청 장 귀하 구 비 서 류 수 수 료 ○. 기술인력 현황 ○부 ...
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받고자 신청합니다． 년 월 일 신고인（서명 또는 날인） 특별시장 ○;광역시장 ○;도지사 귀하 ※ 구비서류 ○. 면허신청 가. 진단서 나. 조리사 국가기술자격증 사본 다. 사진 ○매(최근 ○월이내에 찍은 탈모상반신 반명함판) ○. 재교부 가. 면허증 나.
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부상확인서 부 상 확 인 서 소 속 성 명 생 년 월 일 연 령 작 성 자 부서명 사용자 이름 부상부위 발 생 일 시 입 사 년 월 일 근 속 발 생 장 소 년 월 일 시 분 ○ 년 월 일 년 휴업예상 피 진 료 병 원 명 재 해 력 피 해 자 주 소 일 · 불휴 재해발생상황 (무엇 때문에, 무엇을, 어떻게 했을 때, 어떤 원인으로) A. 물 적 원 인 B. 인 적 원 인 C. 안 전 한 작 업 방 법 ○. 정리정돈의...
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통 ○) 청구서 ○통 사유발생일 : ○) 재해확인서 ○통 ○) 주민등록등본 ○통 (호적등본) ○) 주민등록등본 ○통 ○) 사망진단서 ○통 (시체검안서) ○) 건물등기부등본 ○통 ○) 온라인통장구좌번호 복사본 ○통 ○) 출장조사확인보고서 ○통 ○) 온라인통
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업 무 일 지 년 월 일( 요일) 결 재 계 과 장 차 장 부 장 이 사 상 무 업 무 내 용 담 당 금 일 실 시 사 항 진 행 및 예 정 사 항 비 고 ...
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〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 국제선박등록신청서 처리기간 ○ 일 신 ①상 호( 명 칭 ) 청 ②대표자( 성명 ) ③주민등록번호 인 ③주 소 (전화 : ) ⑤선 박 명 ⑥선적항(국적) ⑦국 제 총 톤 수 ⑧진 수 일 ⑨등 록 선 급 명 국제선박등록법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의 하여 위와 같이 국제선박등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 해양수산부장관 귀하 구비서류 수수료 ○. 선박국...
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합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 통 일 부 장 관 귀하 ※ 구비서류 수수료 ○. 지급사유를 증명할 수 있는 자료(진단서 등) 없 음 ○㎜ × ○㎜(일반용지 ○g/㎡) (뒷쪽) 이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. 북한이탈주민 (신청인) 신 청
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□ 신고(변경신고)서 부속의료기관 개설 □ 허가(변경허가)신청서 처리기간 ○ 일 ① 개설자 명 칭 소 재 지 종업원수 명 성 명(대표자) 주민등록번호 주 소 ② 의 료 기 관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정연월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③ 규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사 명 종업원 명 입 원 실 실 병 상 병상 ④ 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 의료법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 ...
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는 인) 담당자 전화번호 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 ※ 구비서류 법 제○조제○항제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 수수료 ○,○원 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신 청 자 처
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약자료 ○. 사용승인을 신청한 의사가 해당 질환의 전문적 지식과 경험을 갖추고 있음을 확인할 수 있는 문서 ○. 대상 환자의 진단서 ○. 제○조제○항제○호 피험자 동의서 양식에 준한 환자의 동의서 ○. 개발사의 공급의향서 수수료 식품의약품안전청장이 고시한
조회수: 237 | 다운로드: 485
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일 신청인 (인) 국립수의과학검역원 ○지원장 귀하 첨부서류 ○. 수의사면허증 사본(사양관리인에 한함) ○. 경력증명서 ○ 건강진단서 ○. 〈삭제〉 ○. 〈삭제〉 ○. 추천서(협의회의 추천 시에 한함
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접 수 접수일자 . . . 처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 조회필 접수번호 입력필 ※ 증빙자료 : 진단서 등 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴
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산위생과 ┼ 수 수 료없 음 ┼ 구 비 서 류 ○. 법 제○조제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사 의 진단서 ○부 ○. 사진(신청일전 ○월내에 촬영한 탈모정면 ○;상반신 반명함판) ○매 ┗┷┛ ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.
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[별지제○호서식] [별지제○호서식] (앞 면) 진 료 신 청 서 처리기간 ○ 일 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (☎ ) ④질 병 명 ○. ○. ○. 보호인 ⑤성 명 ⑥신청인과의 관계 ⑦주 소 (☎ ) 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 진료를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 수 수 료 없 음 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 진료를 실...
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제○항의 규정에 의한 승인서 사본 ○. 변경된 자가 약사법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명 하는 의사의 진단
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 상병급여청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 (전화 : ) 대 리 인 ④이름 ⑤주민등록번호 ⑥주소 (전화 : ) ⑦수급자격자와의 관계 ⑧대리사유 상 병 상 태 ⑨상 병 명 (○)초 진 일 (○)진료예상기간 . . . ～ . . . (○)상병으로 미취업한 기간 . . . ～ . . . (○)상 병 급 여 청 구 기 간 . . .～ . . . (○)다른 법률에 의하여 보상받은...
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변 경 사 항 □ 진폐 ○차 건강진단기관변경신고서 □ 진폐정밀 처리기간 즉 시 신 고 인 의 료 기 관 명 (전화번호 : ) 소 재 지 대 표 자 주민등록번호 변
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비 서 류 ○,○원 ○. 자격을 증명하는 서류 ○. 약사법 제○조 제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단
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