상해 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 37)
상해 진단서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "상해 진단서" 관련 무료 서식 목록의 37페이지입니다.
상해 진단서 문서 양식 리스트
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서명 또는 인) 과학기술부장관 귀하 ※ 구비서류 ○. 방사선발생장치 또는 방사성물질등에 관한 조치사항 ○부 ○. 종사자의 건강진단기록등 기록인도에 관한 사항 ○부 ○. 허가증 또는 신고필증(분실의 경우에는 그 사유서) 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜ ×
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○ 고용보험상병급여청구서 [별지 제○호서식] 고용보험 상병급여청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 (전화 : ) 대 리 인 ④이름 ⑤주민등록번호 ⑥주소 (전화 : ) ⑦수급자격자와의 관계 ⑧대리사유 상 병 상 태 ⑨상 병 명 (○)초 진 일 (○)진료예상기간 . . .～ . . . (○)상병으로 미취업한 기간 . . .～ . . . (○)상 병 급 여 청 구 기 간 . . .～ . . . (○)다른 법률에 의하여 보상받...
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주민등록표초본 ○통 ○. 호적등본 ○통 ○. 민간인신원진술서 ○통 ○. 최근 ○월이내에 발행한 채용신체검사서 또는 취업용 건강진단서 ○통 ○. 사진(탈모 상반신 반명함판) ○매 수수료 없 음 ○ . . . 청원주 ○; ○; 지방경찰청장 귀하
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대표자이력서 대 표 자 이 력 서 사 진 상 호 한글 OOOO 등 록 번 호 한자 영업소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 사무실 전화 OOO OOO OOOO 성 명 한글 사무실 FAX OOO OOO OOOO 한자 생 년 월 일 ○OO. O. O. 본 적 OO시 OO구 OO동 OO번지 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 자 택 전 화 OOO OOO OOOO 학 력 사 항 병 역 사 항 경 력 사 항 가 족 사 항 관 계 성 명...
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건설기술자경력신고서 [별지 제○호 서식] NO. 기술자 경력신고서 (앞쪽) 人 秘 처리기간 즉 시 * 회원번호 * 뒷쪽의 기재요령을 참조하여 작성하시기 바랍니다. ① 성 명 한글 ② 학 력 기 간 학교명 및 학과명 학 위 (사 진) . . . ～ . . . 한자 . . . ～ . . . 영자 이름 성 . . . ～ . . . 주민등록번호 － . . . ～ . . . ③ 거주지 (전화 : ) ④ 소속회사 명 칭 면허번호 (전화 : ) ⑤기술분야 ...
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장비이력카드 장 비 이 력 카 드 장비명 형 식 및규격 등 록 번 호 장 비 사 진 (전 면) 제 작 회사명 행정식 사 용 연 료 년 식 마 력 연 료 소모량 모 델 전 장 붐길이 엔 진 번 호 전 고 연료탱 크용량 일 련 번 호 전 폭 취득년 월 일 기통수 적재함 규 격 취 득 금 액 승 차 인 원 규 격 취득처 중 기 검 사 특 기 사 항 검 사 년 도 자 년 월 일 자 년 월 일 수 입 사 항 지 출 사 항 가동사항 기 본 공 구 사 ...
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이 력 서 성 명 한 글 한 자 성 별 사 진 주민등록번호 생년월일 본 적 주 소 TEL 종 교 취미 특기 결혼여부 기혼.미혼 주 거 자가. 전세. 월세.하숙.자취.기타 장애인 여부 대상. 비대상 성 명 관 계 직 장 명 직 위 주 소 호 주 추천인 취득일자 자 격 명 칭 급 류 면 허 번 호 발 급 기 관 자 격 면 허 실 역 구 분 군별 병과 주특기 계급 군번 입대일자 전역일자 전역사유 병 역 필. 미필. 면제 사 항 미필사유 및 입대예정일...
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차 량 운 행 일 지 ○ 년 월 일 결 담 당 과 장 부 장 차 량 번 호 : 호 기 사 명 : (인) 재 내 용 연 료 소 비 량 (l ) 내 용 운 행 기 록 (km) 이 월 량 l 운행총누계 km 주 입 량 l 운행총누계 km 소 비 량 l km 재 고 량 l 금일운행누계 km 사 용 자 운 행 구 간 거 리(km) 소 요 시 간 비 고 자 지 자 지 자 지 축 지 축 지 축 지 인 지 인 지 인 지 묘 지 묘 지 묘 지 진 지 진 지 ...
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학 생 등 록 카 드 성 명 전 화 번 호 주 소 사 진 학 교 초등학교 학년 생년월일 ○ 년 월 일생 보호자 부 세 직 종 성 명 모 세 업 교 가 족 "할아버지 할머니 누나( )명 형( )명 " "언니( )명 오빠( )명 동생( )명" 취 미 특기 산 소 망 교 회 주 일 학 교 학 생 등 록 카 드 성 명 전 화 번 호 주 소 사 진 학 교 초등학교 학년 생년월일 ○ 년 월 일생 보호자 부 세 직 종 성 명 모 세 업 교 가 족 "할아버지...
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주민등록초본 (기사 ○;기능사) ○. 시설 ○;장비보유 현황표 (증빙자료 및 사진첨부) ○. 전문건설공제조합 의견서 ○. 기업진단서 ○. 발주자 동의서 (양도자가 시공중인 건설공사에 한함) ○. 건설공사의 현황 (하자보수의무 기간 중에 있는 공사) ○.
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중기이력카 드○ 중 기 이 력 카 드 사 진 중기명 형 식 및규격 등 록 번 호 제 작 회사명 행정식 사 용 연 료 년 식 마 력 연 료 소모량 모 델 전 장 붐길이 엔 진 번 호 전 고 연료탱 크용량 일 련 번 호 전 폭 취득년 월 일 기통수 적재함 규 격 취 득 금 액 승 차 인 원 바이어 규 격 취득처 중 기 검 사 조 종 원 사 항 특 기 사 항 검 사 년 도 자 년 월 일 조 정 원 명 취 득 면 허 발 행 기 간 수 입 사 항 지...
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본 (기사 ○;기능사) ○. 주민등록초본 (기사 ○;기능사) ○. 시설 ○;장비보유 현황표 (증빙자료 및 사진첨부) ○. 기업진단서 ○. 전문건설공제조합 출자좌수 증명원 ○. 대표자 이력서 ○. 대표자 주민등록초본 ○. 사무실 위치도
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금 액 비 율(%) 안전보건관계자 인건비 및 각종 업무수당 등 % 안전시설비 등 % 개인보호구 및 안전장구 구입비 등 % 안전진단비 등 % 안전보건교육비 및 행사비 등 % 근로자 건강관리비 등 % 재해예방전문지도기관 기술지도 수수료 % 본사사용비 % 총
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산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○. 연 기 ○. 기 타 재해근로자 (신청인) ③성 명 ④사업체명 ⑤최초요양승인일자 ⑥주민등록번호 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧상 병 명 진 료 구 분 ⑨기 요 양 승 인 기 간 입 원 . . 부터 . . 까지 ( 일) . .부터 . . 까지 ( 일) 통 원 . . 부터 . . 까지 ( 일) . ...
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. . . 신청인 (서명 또는 인) 주민등록번호 수진자와의 관계 의 료 보 험 조 합 대 표 이 사 귀 하 구비서류 ○. 사망진단서 또는 사망을 인정할 수 있는 서류 ○부 ○. 의료보험증 주 : * 란은 보험자가 기재합니다. ○ ○민 ○mm×○mm ○.
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○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서 * 일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 희 망 진 료 권 자격취득일자 . . . 자격상실 일 자 . . . 자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 ...
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산재보험의료기관지정신청서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 의 료 기 관 지 정 신 청 서 처리기한 : . . . 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ 의료기관 ④명 칭 ⑤개설자(대표자) ⑥소 재 지 ☎ ⑦진 료 과 목 ⑧구 분 양방 ○; 한방 ⑨사업자등록번호 산업재해보상보험 요양담당의료기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 근...
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○ 개인별인사기록카드 개인별 인사기록카드 No. ※ 직종 소속 사 진 (○㎝×○㎝) 입 사 ○OO년 O월 O일 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 성별 성 명 O O O 남 · 여 최 종 학 력 졸업 중퇴 생 년 월 일 ○OO년 O월 O일생(만O세) 본 적 면허·자격 주 소 우편번호 ( ) 전 화 : 주 소 우편번호 ( ) 전 화 : 가 족 성 명 관계 생년월일 부양의무 동거별거 의료보험 기호번호 유 · 무 동 ·...
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[샘플]상여금및퇴직금청구서(고소장) 고 소 장 진 정 인 성 명 :홍 길동(주민등록번호 : ○ ○ ) 주 소 : 서울특별시 은평구 갈현동 ○ ○ 피 진 정 인 성 명 : 권 영 걸 ㈜코리아상사 대표 주 소 : 경기도 안양시 동안구 평촌동 신라아파트 ○ ○ 고소취지 고소인 홍길동은 (주)코리아상사(대표이사 권영걸)에 ○.○.○입사하여 재직하다 ○.○.○에 퇴사한 자입니다. 위 고소인은 입사 이후 현재까지 상여금 및 퇴직금을 지급받지...
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