상해 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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상해 진단서 문서 양식 리스트
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국민연금 장애진단서 별지 제○호 서식 (앞면) 서 식 기 호 G x ○ ○ ※ 접수번호 국 민 연 금 병 록 번 호 장 애 진 단 서 연 번
조회수: 78 | 다운로드: 222
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소방공사감리지정신고서및변경신고서 소방공사감리자 지정(변경) 신고 □ 근거법규 : 소방법 제○조의○, 법시행령 제○조의○, 시행규칙 제○조의○ □ 처리기한 : 즉시 □ 구비서류 ○. 신청서 ○부. ○. 소방공사감리업 등록증 사본 ○부(소방법 제○조의○제○항 단서의 규정에 해 당하는 경우에는 그러하지 아니하다) ○. 당해 소방시설공사를 감리하는 책임 공사감리자 및 감리보조자의 기술자격 증(○급 소방공사감리업의 경우에는 그러하지 아니하다) ○. 소방...
조회수: 35 | 다운로드: 261
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요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간 . . . 부터 일간 진 료 과 목 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 요 양 받 은 기 관 명 칭 요 양 비 발 생 사 유 * 진 료 비 총 액 원 * 심 사 결 정 액 본인 부담금 원 지 급 금 원 지급금융기관 및 지점명...
조회수: 28 | 다운로드: 262
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건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 : 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기
조회수: 127 | 다운로드: 294
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건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소 : 사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기
조회수: 126 | 다운로드: 287
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건강진단서 (신체검사) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소 : 사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년
조회수: 139 | 다운로드: 307
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건강검진계산서(○) 건강검진 계산서 영 수 증 번 호 상 호 사업자등록번호 대 표 자 성 명 전 화 번 호 사업장소재지 환 자 성 명 보 호 자 성 명 등 록 번 호 주민등록번호 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 일금 원정( \ ) 수 납 필 (인) * 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. * 납부확인이 없는 것은 무효입니다. * 이 재발급하지 않습니다. ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○병원장 ...
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건강검진계산서(○) 건강검진 계산서 번호 : 상 호 :사업자등록번호 : 대표자 성명 :전 화 번 호 : 사업장 소재지 : 환 자 성 명 :보호자 성명 : 환자등록번호 :환자주민번호 : 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인) * 이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. * 납부확인이 없는 것은 무효입니다. * 이 계산서는 ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○병원장 ...
조회수: 42 | 다운로드: 212
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건강검진계산서(○) 건강검진 계산서 [ 영수증 번호 : ] 상 호 사업자등록번호 대 표 자 성 명 전 화 번 호 사업장소재지 환 자 성 명 보 호 자 성 명 환자등록번호 환자주민번호 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인) * 이 계산서는 소득세법상 의료비 신청에 필요합니다. * 납부확인이 없는 것은 무효입니다. * 이 계산서는 ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○병원장 ...
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사람들이 있기에 가까이 가는 순간 피고발인은 각목으로 피해자 OOO의 머리를 내려치고 도주함으로써 동 피해자는 전치 ○주간의 상해를 입은 바 있습니다. 따라서 피고발인을 고발하오니 엄벌에 처하여 주시기 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 진단서 ○통 OOOO
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공사감리기록대장 공 사 감 리 기 록 대 장 공 사 명 용 도 위 치 대지면적 ㎡ 건 축 주 지역 ○; 지구 건축면적 ㎡ (지하 층,지상 층) 착공일자 사용승인예정일 연 면 적 ㎡ 주요구조 건 폐 율 % 용 적 률 % 설 계 자 면 허 번 호 등록번호 감 리 자 면 허 번 호 등록번호 공 사 감 리 사 항(현장감리시에 한하여 기록) 년 ○;월 ○;일 공 사 진 행 상 황 진 도 (%) 감 리 사 항 (조치사항) 비 고 ...
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재무관리상태진단신청서 신 청 인 대 표 자 주민등록번호 상 호 영 업 소 소 재 지 면 허 현 황 토건 제 호 철강 제 호 토목 제 호
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니다. 년 월 일 위 신청인 ○; ○; 시 보건소장 귀하 군 구비서류 : ○) 신청인(대리인)의 주민등록초본 ○통 ○) 건강진단서 ○통 ○) 대리인의 해당자격 증명 ○
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승 진 보 고 서 승 진 보 고 서 결 재 주 임 대 리 과 장 차 장 부 장 상 무 ○OO년 O월 O일( O 요일) 제 목 (주)OOO 인사과 승진 결과 보고서 인사관리규정 제○조의 규정에 의하여 아래와 같이 보고합니다. 담당자 : O O O ○; ○; 순 번 성 명 현재 승진 직 렬 직 급 부 서 직 렬 직 급 부 서 ...
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제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) (연금취급기관장) 귀하 첨부서류 ○. 장해진단서 ○부 ○. 청구인의 실명확인통장사본 ○부(국가공무원의 경우에 한함) 위 사실을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 공무원연금관
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아파트시설물관리대장 시설물 관리대장 ○ 아파트단지 목 차 ○. 표제 ○. 기본현황 ○. 안전점검 및 정밀안전진단 이력 ○. 보수·보강 이력 ○. 건축물현황 ※ 작성요령은 「시설물별 안전점검 및 정밀안전진단 세부지침」의 부록에 수록된 기입
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결핵진단서 발급신청서 [별지제 호서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전 표 ○ . . . 신 청 종 별 결 핵 진
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장애진단의뢰서 [별지 제○호서식] 접수번호 제 호 장 애 진 단 의 뢰 서 성 명 : (주민등록번호 : ) 주 소 : 장애유형 : 위
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소방공사감리자 변경신고서 〔별지 제○호의○서식〕<개정 ○. ○. ○> 소방공사감리자변경신고서 처리기간 즉 시 특수장소 ① 상호(명칭) ② 소 재 지 (전화: ) ③ 구 조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동 관계인 ④ 성명(기관 또는법인명) 서명(인) ⑤ 주 소 (전화 : ) ⑥변 경 사 유 ⑦ 공 정 구 분 변 경 전 변 경 후 ⑧ 감리대상 소방시설의 종류 ⑨ 감리의 종류 □상주감리 □일반감리 □ 상주감리 □ 일반...
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