진료 기록 감정 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
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진료 기록 감정 문서 양식 리스트
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 대마의 감정 ○;검정 등을 위한 취급허가신청서 처리기간 ○ 일 취 급 기 관 소 재 지 취급의목적 및 개요 사 용 하 고 자 하 는 대
조회수: 162 | 다운로드: 206
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비용 가. 소 가 원 인 지 대 원 송 달 료 원 신체감정예납비 원 금 원 나. 출장비용 형사기록 지정 및 복사를 위한 출장비(수도권, 지방, 없음)(○,○원, ○,○원, ○원) 신체감정출장비 (기본 ○,○원, 추가 ○ 과
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업이 시행된 결과 ○. ○. ○.에 환지처분이 확정되었습니다. 다. 이후 지가공시및토지등의평가에관한법률 제○조 제○호 소정의 감정평가업자인 소외 ☆☆감정평가법인과 소외 ★★감정평가법인에게 ○. ○. ○. 가격시점으로 하여 이 사건 대지에 관한 가격을 산출
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기상등(증명,감정) 신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 증명 기상등 신청서 □ 감정 처리기간 ○일 신 청 인 ①단 체 명 ②전화: ③성명
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개별공시지가 없는 토지가격평가서(감정기관 의뢰분) [별지 제○호 서식] 개별공시지가 없는 토지가격평가서(감정기관 의뢰분) ① 평 가 연 도 결 재 조사자 주 무
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임업에 관한(실내,현지)(시험,분석,조사,감정)위탁신청서 임업에 관한 □ 실내 □ 현지 □시험 ○; ○; □분석 ○; ○; □조사 ○; ○; □감정 ○; ○
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] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공
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] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공
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] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공
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요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡
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■ 부가가치세법 시행규칙 [별지 제○호서식(○)] 홈택스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다. 동물 진료용역 매출대장(갑) 년 제 기 ( 월 일 ~ 월 일) ① 상호(법인명)
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제○호의○서식(○)] <신설 ○.○.○> 홈택스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다. 동물 진료용역 매출대장(갑) ( 년 기)
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계산서 영수증번호 상 호 사업자등록번호 대표자 성명 전화번호 사업장소재지 환자 성명 보호자 성명 환자등록번호 환자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인) * 이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에
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하겠으며, 그 결과를 회신해 드리겠습니다. 성 명 주민등록 번 호 접수 번호 NO : 주 소 전화 번호 내원경위 ○. 외래진료〔 〕 ○. 입원진료 〔 〕○. 기타 〔 〕 민 원 내 용 년 월 일 신청인 : ○; ○;
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본인부담금환급금지급신청서 본인부담금환급금 지급신청서 처리기간 ○일 *진료받은분 주민번호 *결정번호 금융기관명 계좌번호 예금주 이름 예금주 주민번호 수진자와 신청인과의 관계 ☞ 지급신청서 작성방법 ○
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의 추천 ⑦ 첨단 의료장비 ① 의사의 친절 및 자세한 설명 ② 간호사의 친절 및 세심한 배려 ③ 기타 병원 직원의 친절성 ④ 진료비 ⑤ 병실 및 주변 환경의 청결 ⑥ 환자와 보호자를 위한 편의시설 ⑦ 병원에서 제공하는 식사 ⑧ 각종 민원, 행정절차의 간소
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시험.분석.감정 성적서 등본 교부신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) 시험 ○;분석 ○;감정 성적서 등본 교부신청서 ※ 신청인은 굵은 선 안에
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항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며, □는 ∨표를 합니다. 의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 입 원 실 실 의료인 명 개설예정일 년 월 일 신고인 (개설자) 성명(법인명) 주민등록번호 주소(소재지) 면허종별 면허번
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신청서(신체감정촉탁) [서식예 ○] 신체감정촉탁신청(채무부존재확인 등, 피고신청) 신 체 감 정 촉 탁 신 청 사 건 ○가단○ 채무부존재확인
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