입원_퇴원 확인서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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입?퇴원 확인서 입 ○;퇴원 확인서 발 급 번 호 환 자 명 주민등록번호 주 소 입 원 진 료 과 : 입 원 기 간 : 위와 같이 을
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입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입
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입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입
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수강생대장 수 강 생 대 장 교습과목 : 반 명 : 등록 번호 성명 주민등록 번호 주 소 전화 번호 입원 연월일 퇴원 연월일
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입?퇴원 확인서 입 ○;퇴원 확인서 발 급 번 호 환 자 명 등록번호 주민등록번호 주 소 입 원 내 용 진 료 과 입 원 기 간 위와
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퇴원수속확인서 퇴원수속확인서 등 록 번 호 환 자 명 진 료 과 병 실 호 수 퇴 원 일 자 년 월 일 시 분 상기 환자는 소정의
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는 경과가 좋아 지난 ○월 ○일에 퇴원하여 ○일부터 업무를 시작했습니다. 모두가 여러분들의 성원과 격려 덕분이라 생각합니다. 입원중에 베풀어 주신 고마운 마음을 어떻게 보답해야 할지 정말 모르겠습니다. 이제 하루 빨리 체력을 회복하여 업무에 매진하는 것만
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서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치
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퇴원 축하장 (○) 축 하 장 OO주식회사 OOO님 귀하 귀하께서 무사히 퇴원했음을 알게 되었습니다. 진심으로 축하드립니다. 완치
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. . 자격상실 일 자 . . . 자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 일 일 일 일
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퇴원 축하장 (○) 축 하 장 OO주식회사 OOO님 귀하 귀사의 더 큰 발전과 평안을 기원하오며 평소에 베풀어주시는 각별한 배려에
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진행사항 C/I실시및결과사항 학교/학년 학생명 전화번호 상 담 내 용 반응도 추후상담일정 결과 및 비고 ◆신입생(입학동기) ◆퇴원생(퇴원사유) 인원현황 초등부 중등부 고등부 총원(누계) ○년 ○년 ○년 ○년 ○년 ○년 계 ○년 ○년 ○년 계 ○년 ○년 ○
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○ 입원약정서 ○ 입원약정서 환 자 성 명 O O O 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 성 별 남 여 주 소 OO시 OO구 OO
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진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성명 진 료 기 간 야간(공휴일)진료 ○.O.O
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서약서 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사
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입원약정서 환 자 성 명 주민등록번호 성 별 남 여 주 소 □자택,□전세,□월세 근 무 처 전 화 번 호 자택 : 회사 : ○.
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의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성 명
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진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목
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통증으로 다시 위 병원에 내원 하였는데, 당시 김△△는 고혈압, 일과성 뇌허혈, 뇌막염 의심 하에 정밀진단을 위하여 고소인을 입원토록 하였고 당시 고소인은 두통 및 구토와 함께 목이 뻣뻣하고 목 뒤에서 맥박이 뛰는 듯하며, 말이 어둔하고 전신이 쇠약한 상
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