병원퇴원확인서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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담당자 확인이 없는 것은 무효입니다. 간이계산서(영수증)(공급자보관용) 공 급 자 사 업 자 등록번호 ○ ○ ○ 상 호 ○ 병원 사 업 장 소 재 지 ○시 ○구 ○동 ○ 성 명 우 복 희 등 록 번 호 진 료 과 환 자 명 환 자 구 분 영 수 액 담
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병원가퇴원서약서 가퇴원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병
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명 주민등록번호 주 소 입 원 진 료 과 : 입 원 기 간 : 위와 같이 을 확인함 년 월 일 ○시 ○구 ○동 ○ ○ ○ 병원장 ○ 병원
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호 주민등록번호 주 소 입 원 내 용 진 료 과 입 원 기 간 위와 같이 을 확인함 년 월 일 ○시 ○구 ○동 ○ ○ ○ 병원장 ○병원
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진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○.
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퇴원 축하장 (○) 축 하 장 OO주식회사 OOO님 귀하 귀하께서 무사히 퇴원했음을 알게 되었습니다. 진심으로 축하드립니다. 완치
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서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원
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(주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 김 △ △ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○번지 ○병원 이 △ △ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○번지 ○병원 고 소 취 지 피고소인은 고소인에게 고혈압 및 편두통
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퇴원 축하장 (○) 축 하 장 OO주식회사 OOO님 귀하 귀사의 더 큰 발전과 평안을 기원하오며 평소에 베풀어주시는 각별한 배려에
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서약서 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바,
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진행사항 C/I실시및결과사항 학교/학년 학생명 전화번호 상 담 내 용 반응도 추후상담일정 결과 및 비고 ◆신입생(입학동기) ◆퇴원생(퇴원사유) 인원현황 초등부 중등부 고등부 총원(누계) ○년 ○년 ○년 ○년 ○년 ○년 계 ○년 ○년 ○년 계 ○년 ○년 ○
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니다. ○. 그러나 위의 사고로 본인은 귀하가 지급한 치료비와 손해배상금으로 치료를 받아 모든 상해가 완치된 것으로 판단되어 병원에서 퇴원하여도 좋다는 통보를 받고 치료를 마무리하였으나, 최근 당시 사고로 치료받은 부위에 통증을 느껴 다시 병원을 찾아 진
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사실확인서 사실확인서 성 명 (인) 주민번호 전자메일 전화번호 주 소 상기 본인은 ○ ○ 병원에 ○년 ○월 ○일부터 ○년 ○월 ○일까지 근무를 하였습니다. 처음에는 ○ 병원이 사실상 사업주와 명의상 사업주가 달랐던 사실
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○병원장 발급NO : ○ 간 이 영 수 증 (공급자보관용) 귀하 공 급 자 사업자등록번호 ○ ○ ○ 상 호 ○ 병원 성명 ○ 사업장
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수강생대장 수 강 생 대 장 교습과목 : 반 명 : 등록 번호 성명 주민등록 번호 주 소 전화 번호 입원 연월일 퇴원 연월일
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단을 받았으나 업무성격상 잦은 출장과 과중한 업무로 적절한 치료를 받지 못한 상태에서 간경화로 발전, ○. ○. ○. ○대학교병원 한방병원에서 조제해준 한약치료제를 복용하였으나, 건강상태가 더욱 악화되어 ○병원 및 ○대학교 병원에서 ○달 가까이 입원치료를
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근무확인서(치과병원 아르바이트) 근 무 확 인 서 연락처 주소 *아르바이트를 하고 있는 치과병 ○;의원에 관한 사항을 기재하시오. 치과명칭 연락
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결함으로써 부당한 선고를 하였습니다. 피고인은 고등학교 재학중인 OOOO년 O월경 정신분열중이 발병되어 ○개월 동안 국립정신병원 에서 입원가료를 받다가 퇴원하였으나 현재도 계속 통원가료중에 있으며, 본 건 범죄사실인 관명 사칭 등 범죄행위도 바로 정신분
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년월일 : 주 소 : ○. 감정할 사항 : 별지 기재와 같음 (별지로 작성한 후 “별지” ○부를 추가로 제출) ○. 감정희망 병원 첨 부 자 료 ○. 진단서 사본 ○부. ○. 입 ○;퇴원 기록지 ○부. ○ . . . 위 원(피)고 (날인 또는 서명) (연
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