진료검사확인 위임장 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 18)
진료검사확인 위임장에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "진료검사확인 위임장" 관련 무료 서식 목록의 18페이지입니다.
진료검사확인 위임장 문서 양식 리스트
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채용신체검사서 채 용 신 체 검 사 서 발급번호 ①응시기관 ②응시직 ③응시번호 ④성 별 ⑤성 명 (한자) ( ) □남 □여 ⑦주 소 ⑧주
조회수: 215 | 다운로드: 403
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(수시검사,정기검사)재검사신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) □ 수 시 검 사 □ 정 기 검 사 재검사신청서 처리기간 ○일 (개선기간제
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상시검사 세부점검 항목표 상시검사 세부점검 항목표 업무구분 점 검 항 목 착 안 사 항 점검주기 비고
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등의 증상이 없으며 농자(聾者), 아자(啞者), 맹자(盲者), 불구폐질자가 아님을 증명함. 위의 판단은 진단일 현재의 이학적 검사와 아래에 표시한 검사의 결과에 근거한 것임 용 도 진단일 ○ 년○월○일 진단을 위해 시행한 검사 ○; ○; 일반뇨검사 ○
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년 월 일 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야 간 ( 공 휴 일 ) 진 료 야간[ ] 휴일[ ] 항 목 금 액 진 료 비 총 액 (○)+(○)+(○) [ ] 본 인 부 담 금 (○) [ ] 공 단 부 담 금 (○) [ ] 비급여 및 전액본인부담 (○) [ ] 총 수 납 금 액 (○)+(○) [ ] 사업자등록번호 사업장소재지 상 호 성 명 (서명) ...
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인수검사기록 인 수 검 사 기 록 일 자 롯트번호 품 명 납 품 처 검사수 불량수 합부판정 비 고
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부품검사성적서 MAKER 부품검사 성적서 ※협력회사에서는 굵은선 안에만 기록 결 재 담당 반장 기사 과장 납품일자 ○ 년 월 일 접수
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○ 검사보고서 검 사 보 고 서 도번 검사총수 합격총수 불합격총수 불 량 률 가동인원 가동시간 가동공수 합계
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요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○ｇ/㎡(재활용품))
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요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○ｇ/㎡(재활용품))
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품질시험?검사대장 [별제 제○호서식] 품질시험 ○;검사대장 ① 일련번호 ② 년 월 일 ③ 시험 ○;검사구분 ④ 재 료 ⑤ 시험 ○;검사항목
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예비준공검사 결과 예비준공검사 결과 공사명 : 지적내용 시정해야할 사항 비 고
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■ ■ [별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 산업재해보상보험 진 료 계 획 서 처리기간 ○일 ○. 일반사항 및 상태소견 ① 성명 ...
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] 산업재해보상보험 요 양 급 여 신 청 서 처리기간 ○일 공 통 ①신청구분 □ 최초요양 □ 재요양 □ 진폐 □ 전원 □ 병행진료
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소 전화번호 FAX □ 시험용의료기기등에 관한 사항 제 품 의 제 조 원 업소명 제조국 소재지 제 품 명 용 도 수 량 시험검사예정기관 의료기기허가등에관한규정 제○조의 규정에 따라 위와 같이 시험용의료기기등을 수입하고자 하오니 확인하여 주시기 바랍니다.
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제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 요양급여의 지급에 관한 자료 지급 연도 진료 연도 요양급여비용을
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법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 모자보건사업 등 의료기관에 대한 보조금 지급자료 지급 연도 진료 연도
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NO. ○ 수입인삼검사신청 NO. ○ 수입인삼검사신청 [별지 제○호 서식] 수 입 인 삼 검 사 신 청 서 처리기간 ○ 일 신 고 인 ① 성 명 ②
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가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 명,의료기사 명,종업원 명 입원실 실 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제
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