진정서 (체불임금) 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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사 업 장 관 리 번 호 사 업 장 명 사 업 장 소 재 지 사무조합번호 구분 월별 임금(○. 실임금, ○. 기준임금) 전월말현재 피보험자수 당월중피보험 자격취득자수 당월중피보험 자격상실자수 당월말현재 피보험자수
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주민등록번호 ⑨연 락 처 년 월 일 ⑪구체적이직사유 ⑩이직(퇴직)일 사 유 ⑫피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함) ⑬임금지급 기초일수 ⑮기준기간연장 (아래 사유코드 참조) 기 간 ～ 평 균 임 금 산 정 내 역 ～ (○)임금계산 기 간 부터 까지
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호： ) ④성 립 일 ⑤대 표 자 ⑥담당자명 ⑦보 험 사 무 위 탁 일 구 분 ( )년도 확정보험료 ( )년도 개산보험료 ⑧ 임금적용기준 ○. 실임금, ○. 기준임금 ⑨임금적용기준 ○. 실임금, ○. 기준임금 ⑩확 정 보험료액 ⑪보고한개산 보험료액 ⑫부족
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류(외국적선박에 한함) ○부 ○. 관련단체의장 및 해외취업노사협의회의견서 각 ○부(①또는 ③에 한함) ○. ○개월이상 선원임금체불시 선주와 연대하여 임금지불을 보증하는 서류(①또는③에 한함) 수수료 없 음 ○ ○ 민 ○mm x ○mm ‘○. ○. ○ 개정
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류(외국적선박에 한함) ○부 ○. 관련단체의장 및 해외취업노사협의회의견서 각 ○부(①또는 ③에 한함) ○. ○개월이상 선원임금체불시 선주와 연대하여 임금지불을 보증하는 서류(①또는③에 한함) 수수료 없 음 ○ ○ 민 ○mm x ○mm ‘○. ○. ○ 개정
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인서 발급일까지 내국인을 고용조정으로 이직시키지 않았음 □ ○;내국인 구인신청일 이전 ○월부터 인력부족확인서 발급일까지 임금체불 사실이 없었음 □ ○;고용보험 및 산업재해보상보험 가입 □ (○)연장 신청사유 □ 일시적인 경영악화 또는 예상할 수 없었던
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인서 발급일까지 내국인을 고용조정으로 이직시키지 않았음 □ ○;내국인 구인신청일 이전 ○월부터 인력부족확인서 발급일까지 임금체불이 없었음 □ ○;고용보험 및 산업재해보상보험 가입 □ 고 용 보 험 주 된 사 업 장 ○ ①고용보험사업장관리번호 ○ ②사업
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일까지 내국인근로자를 고용조정으로 이직시키지 아니하였음 □ ○;내국인 구인신청일 이전 ○월부터 인력부족확인서 발급일까지 임금체불이 없음 □ ○;고용보험 및 산업재해보상보험 가입 □ 고 용 보 험 주 된 사 업 장 ○ ①고용보험사업장관리번호 ○ ②사업자
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인서 발급일까지 내국인을 고용조정으로 이직시키지 않았음 □ ○;내국인 구인신청일 이전 ○월부터 인력부족확인서 발급일까지 임금체불 사실이 없었음 □ ○;고용보험 및 산업재해보상보험 가입 □ (○)연장 신청사유 □ 일시적인 경영악화 또는 예상할 수 없었던
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인서 발급일까지 내국인을 고용조정으로 이직시키지 않았음 □ ○;내국인 구인신청일 이전 ○월부터 인력부족확인서 발급일까지 임금체불 사실이 없었음 □ ○;고용보험 및 산업재해보상보험 가입 □ (○)연장 신청사유 □ 일시적인 경영악화 또는 예상할 수 없었던
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여 시공중인 OOOO초등학교 교실증축 및 기타시설공사 선금급 수령에 있어 계약목적 달성 이외의 타목적에는 사용치 않겠으며 노임체불, 자재등의 적기공급으로 일체 공사가 부진한 일이 없도록 하겠으며 만약, 이를 이행치 않을시는 귀하의 어떠한 행정 조치도 감수
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건물명도청구의소(월차임체불) 건물명도청구의 소(월차임체불, 상가일부) 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 △ △
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파트 ○ ○ 상기 진정인 김정지외 ○명이 청자기업(주) 관리인 최치원씨을 상대로 ○년 ○월 ○일자 수원지방노동사무소에 제기한 임금 및 퇴직금 등 청구 진정사건에 대하여 다음과 같은 사유로 탄원서를 제출하오니 선처하여 주시기 바랍니다. 다 음
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현 황 근 로 자 수 고 령 자 수 월 명 명 월 명 명 월 명 명 월 평 균 ⑤ 명 ⑥ 명 ⑦근로자 ○;고령자수 산정기초일(임금지급일) 일 ⑧고령자고용율[(⑥/⑤)×○] % ⑨기준고령자수 (⑤×○.○) 명 ⑩지원한도고령자수 (대규모기업 : ⑤×○.○)
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간 급여지급기간 ○월 ○월 ○월 ○월 계 기 본 급 제 수 급 월차수당 생리수당 계 정기 상여 구정 추석 년차 수당 계 평균임금액 임 금 액 퇴사전 ○개월간 임금액 상여액,년차 년간 상여 및 년차수당 ÷ ○ X ○ 일평균 임금 ○개월 임금 ÷ ○ 근속기
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년도 임금대장(개인별) ○OO년도 임금대장 (개인별) 부 서 직 급 성 명 기 본 급 월 월 월 월 가족사항파악 월 배우자 ○세이상 ○
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이상일 경우에 ⑥～⑩란은 기재하지 아니하며, 신청대상 근로자 명단을 첨부하여야 합니다. (앞면) 수습사용중에 있는 자의 최저임금 적용제외 인가 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호(명 칭) ② 대 표 자 성 명 ③ 주민등록번호 ④ 소 재 지 (전화
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년도 임금대장(개인별) ○OO년도 임금대장 (개인별) 부 서 직 급 성 명 기 본 급 월 월 월 월 가족사항파악 월 배우자 ○세이상 ○
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피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 (제○쪽 앞면) 피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 상실자
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