장애 보상 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 17)
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장애 보상 청구서 문서 양식 리스트
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○ Ｂ ○ ○ 본인이 아니면 가족의 생계를 유지할 수 없는 사람 ○ 아버지 또는 형제중 전사, 순직자나 전 ○;공상으로 인한 장애인이 있는 경우의 ○인 ○ 부가 사망한 독자, 부모가 ○세 이상인 독자, ○대이상의 독자 〈○년 이전 생〉 처리기관 접 수 경
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공 제 ○인당 ○만원 기본공제대상자가 ○세이상(○.○.○이전 출생한 자) 인 경우(종전 경로우대공제) 기본공제대항자가 장애자인 경우(종전:장애자공제) 당해근로자가 배우자가 없는 여성으로서 부양가족이 있는 세대주이거나 배우자가 있는 여성인 경우(
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일 : ○OO년 O월 O일 ○. 보험급여 지급내역 급 여 종 류 지 급 액 비 고(산정기간) 요 양 급 여 휴 업 급 여 상병보상연금 장해보상일시금 유족보상일시금 장 의 비 장해특별급여 유족특별급여 ○. 용 도 : 위와 같이 산재보상보험법에 의한 보험급여
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확 인 ②보호기관명 ③읍 면 동 명 ④읍면동기호 일련 번호 세 대 주 ⑦ 취득 유형 ⑧ 취득 사유 의료보호 사회복 지시설 ⑫장애 ○; 상이등록 ⑬취 득 일 자 부 양 가 족 ⑤ 성명 ⑥주민등록번호 ⑨종별 ⑩유형 ⑪시설 기호 연 월 일 연 월 일 ⑭ 관계
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산업재해보상보험보험가입신청서 〔별지제○호서식〕 (앞 면) ①산재보험성립번호 ②보험사무조합번호 산업재해보상보험 보험가입신청서 처리기간 ○일
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입소 □ 기타 사 회 보 장 □ 수급자 □ 차상위계층 □ 기타 ○. 신청내용(해당란에 ○; ○; 표시) 장 애 명 OOOO 장애등급 O 급 O호 중복장애명 OOOO 희망보조기구 □ 재활보조기구명 ( ) ○. 재활보조기구를 교부 받은 실적(최근) 교부년도
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장애등록증반환명령서 [별지 제○호서식] 제 호 장애인등록증반환명령서 성 명 : OOO 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOO 주
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내용 ○.자본금 백만원 ○.연매출액 백만원 ○.상장여부 □상장 □비상장 ○.근로자수 본사 지사 ○;공장 총 : 명 여 : 명 장애인: 명 총 : 명 여 : 명 장애인: 명 ○.가입보험 □고용 □산재 □의료 □연금 ○.고용보험사업장 관리번호 구
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에서 ○ 쪽으로 가는 도중 ○학교 앞 노상에 이르렀을 때 운전자로서 제한속도를 엄수하고 전후좌우를 잘 살피어 불의에 나타나는 장애물을 피할 수 있도록 주의를 다하고 장애물이 있을 때에는 경적을 울리고 일단 이를 피하도록 한 후 운행함으로써 사고를 미연에
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. ○. 양형부당의 점 가. 피고인은 정신분열증 진단을 받아 병원에서 입원치료를 받은 적이 있고 지금도 약을 복용하고 있으며 장애인복지법에 따른 정신지체 ○급의 장애인입니다. 피고인은 고등학교 ○학년 때부터 갑자기 학교를 나가지 않는 등 정상인과 같은 정
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참조 (형법 ○조, ○조) 제출부수 고소장 ○부 관련법규 형법 ○조 범죄성립 요 건 ○;미성년자의 지려천박 또는 사람의 심신장애를 이용하여 재물의 교부를 받거나 재산상의 이익을 취득한 때 ○;미성년자의 지려천박 또는 사람의 심신장애를 이용하여 제○자로
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은 ⑦ ○;⑧ ○;⑩ ○;⑬ ○;⑭란만 기재합니다. ○; 군복무를 마친 사람은 ⑨ ～ ⑮란만 기재합니다. ※ 구비서류 ○. 장애인 또는 질병이 있는 사람 : 병사용 진단서(전신기형자 등 외관상 명백한 장애인의 경우에는 시 ○;군 ○;구의 장의 사실확인서
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조 및 「고령자 고용환경개선자금 융자규정」 제○조제○항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 한국장애인고용공단 ○지사장 귀하 ※ 구비서류 없음 수 수 료 없 음 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) ※ 이 신청서는 아래
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지장물철거 계약서 지장물 철거 계약서 표 ○) 지 장 물 구조 및 규격 수 량 보상액 (원) 소 재 지 지 번 물건의 종류 (주)○에서 시행하는 ( ) 건설공사에 편입되는 위 지장물을 철거 이전함에 있어 ○공
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주민등록번호 생년월일 본 적 주 소 TEL 종 교 취미 특기 결혼여부 기혼.미혼 주 거 자가. 전세. 월세.하숙.자취.기타 장애인 여부 대상. 비대상 성 명 관 계 직 장 명 직 위 주 소 호 주 추천인 취득일자 자 격 명 칭 급 류 면 허 번 호 발
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천식 축농증 알레르기성비염, 만성 비염 편도선비대 만성기관지염, 폐기종 눈 ○; 귀 눈병, 사시, 소아백내장 등 중이염 청력장애 그 밖의 귀 질환(이명 등) 피부 아토피 피부병 그 밖의 피부질환 순환기계 선천성심장질환(어려서부터) 빈혈 근골격계 척추측만
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요양신청서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신청인이기입하지않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 신 청 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신청구분 ○; ○; 최초 ○; ○; 전원
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산 // : 부 가 // : 세 적 // : 통 계 // : 기 타 // : ○ 긴급상황 및 기타사항 요약 ○ 장애발생 상황 및 처리 (주 전산기 장애시 별도보고) ○ 기 타 ( 전달사항 ) 처리완료된 수시배치작업의뢰서 부. ○㎜×○㎜(인쇄
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총리령서식(법률명개정) 〔별지 제○호서식〕 ○ ○;○민주유공자요건관련사실확인서(○) 제 호 □ 기타지원금 지급자 보상대상 자 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 구속 ○;구금 또는 연행 연월일 (구속 ○;구금 또는 수형기간) ( 일) 구
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