장애 보상 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 18)
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장애 보상 청구서 문서 양식 리스트
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독립유공자 등록신청(보상금 지급 신청) 구비서류 안내 ○. 독립유공자유족 보상금 지급 신청 순위 가. ○순위 : 독립유공자의 배우자 나. ○순위 :
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에서 ○ 쪽으로 가는 도중 ○학교 앞 노상에 이르렀을 때 운전자로서 제한속도를 엄수하고 전후좌우를 잘 살피어 불의에 나타나는 장애물을 피할 수 있도록 주의를 다하고 장애물이 있을 때에는 경적을 울리고 일단 이를 피하도록 한 후 운행함으로써 사고를 미연에
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월 일 신청인 (서명 또는 인) 본인과의 관계 구 비 서 류 구 분 대 상 자 구 비 서 류 심 사 제 외 자 식별가능 심신장애 신청서에 통 리장의 확인을 받아야 합니다. 식별불가능심신장애 의사진단서 지원복무 해 제 복무 ○년 경과 생업지장 기 타 없
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자 성명 (인) 청구인 (수급 권자) ○;성 명 ○;주민등록번호 ○;주 소 ○;근로자와의관계 청 구 액 (평균임금×장해보상일시금지급일수 ×○/○) ○; 일 시 금 ○; ○;○ 분할 원 ○; ○;○ 지급받고자 하는 은행 은행 (본점, 지점, 출
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소장(유족보상금부지급처분취소청구) [서식예 ○ ○] 유족보상금부지급처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○
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신체검사를 받던 당시 당뇨병, 만성폐질환 등에 관한 후유증세도 인정은 되었으나(보훈병원장의 고엽제후유증환자검진결과 통보서와 장애등급판정표등에 의하면 당뇨병, 허혈성심질환등이 그 질병명으로 기재되어 있습니다.) 말초신경병에 대한 것이 고엽제 후유증 질병
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계약서 (입양자용) 본계약서 애견분양인과 입양인 사이의 계약을 명시하며, 분양인은 애견분양이후 아래와 같은 문제 발생시 피해보상규정에 따라 보상할 의무가 있다. ○. '갑"은 "을"의 주문에 의하여 "갑"이
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○ ① 원 구 분 산 출 내 역 기 초 임 금 정 기 상 여 수 당 ÷ ○ ② 원 특 별 상 여 수 당 ÷ ○ ③ 원 월차휴가보상수당 ÷ ○ ④ 원 연차휴가보상수당 ÷ ○ ⑤ 원 합 계 ① + ② + ③ + ④ + ⑤ 원 비 고
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던 지갑이 밖으로 나와 있어 이에 우발적으로 저지른 법행이고, ○. 이 건 발생후 보호소년의 보호자는 피해자에게 피해를 모두 보상하고 원만한 합의를 보았으며, ○. 또한 보호소년은 평소 성실하고 온순하여 친구관계도 원만하므로 보호자에게 위탁하여 주신다면
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소 ☎ 의료기관 ④명 칭 ⑤개설자(대표자) ⑥소 재 지 ☎ ⑦진 료 과 목 ⑧구 분 양방 ○; 한방 ⑨사업자등록번호 산업재해보상보험 요양담당의료기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
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를 중지할 것을 요청합니다. ○. 만약 즉각적인 조치를 취하지 않을 경우에는 지금까지의 제조 ○;판매로 인해 당사가 입은 피해보상은 물론 귀사로 인해 입은 모든 물질적, 정신적 피해 보상에 대한 법적 조치를 강구할 것임을 알려드립니다. ○. 당사 특허권
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명 사업체명 사업(현장)소재지 모집인원 및 근로조건 모집직종 모집인원 및 방법 기본급($) 취업기간 여비부담자 숙식부담자 재해보상 부담자 직업안정법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) <구비서
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보류통지서 사본 ○. 한글표시사항 ○부 ○. 사용 계획서 ○;시험계획서 또는 배부계획서 ○. 신청사유서 및 제품설명서 ○. 보상용임을 증명할 수 있는 서류(보상용인 경우에 한합니다.) 위와 같이 신고수리합니다. 년 월 일 국립수의과학검역원장 ○; ○;
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는 보류통지서 사본 ○. 한글표시사항 ○부 ○. 사용계획서 ○;시험계획서 또는 배부계획서 ○. 신청사유서 및 제품설명서 ○. 보상용임을 증명할 수 있는 서류(보상용인 경우에 한합니다) 위와 같이 승인합니다 년 월 일 농림부장관 (인)
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현장)소재지 사업체명 모집 인원및 근로 조건 모집직종 모집인원 및 방법 기본급($) 취업기간 여 비 부담자 숙 식 부담자 재해보상 부 담 자 직업안정법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) <
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현장)소재지 사업체명 모집 인원및 근로 조건 모집직종 모집인원 및 방법 기본급($) 취업기간 여 비 부담자 숙 식 부담자 재해보상 부 담 자 직업안정법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) <
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한다. ○ 임금은 매월 ( )일에 통화로 전액을 직접 지급한다. ○. 업무와 관련하여 부상 또는 질병에 걸린 경우에는 산업재해보상보험법 또는 근로기준법에 정한 기준에 따라 보상한다. ※ 다른 방법으로 규정코자 할 경우에는 그 내용을 기록 ○. 기타의 근로
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장애인 등록증 세부계획 (앞 면) [별지 제○호 서식] □ 국가유공자복지카드 □ 보훈대상자복지카드 □ 신규발급 □ 재발급 신청서
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산 합 계 합 계 생활변동 및 신청내용 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 생활변동에 따른 보상을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문
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