진단표 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 5)
"진단표" 관련 무료 서식 목록의 5페이지입니다.
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진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성명 진 료 기 간 야간(공휴일)진료 ○.O.O부터 ○.O.O까지 ○; ○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 목 요양급여(①+②) 비급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료 진료비총액○ (○+○+○) ○ 입 원 료 ○ 식 대 환자부...
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동물용의약품 도매상 허가신청서 <○번> 동물용의약품 도매상허가 신청서 처리기간 ○ 일 대표자 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 업 체 명 ④ 전 화 번 호 ⑤ 영업장 소재지 ⑥ 영업소 명 칭 관 리 자 ⑦ 성 명 ⑧ 주민등록번호 ⑨ 주 소 ⑩ 면허번호 제 호 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용의약품 도매상의 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ ○ 귀하 수 수 료 구 비 서 류 ○,○원 ○....
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품질경영진단사등록사항변경신고서 〔별지 제○호 서식〕 품질경영진단사 등록사항 변경신고서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ② 주민등록번호 ③주 소 ④ 전 화 번 호 ⑤근 무 처 ⑥ 직 위 ⑦소 재 지 ⑧ 전 화 번 호 ⑨등 록 번 호 ⑩등 록 일 자 ⑪변 경 의 내 용 변 경 전 변 경 후 품질경영촉진법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 날인) 중소기업청장 귀하 구 비 서 류 : 없 ...
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의약품도매상허가신청서 [별지제○호서식] (앞면) 의약품도매상허가신청서 처 리 기 간 ○일 신 청 인 영 업 종 별 영업소의 명칭 전 화 번 호 영업소의소재지 성 명 주민등록번호 본적지 (호주) 자본금또는자본평가액 관리 약사 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 본적지(호주) 약사법 제○조제○항·동법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 따라 위와 같이 의약품도매상의 허가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (시 ○;도지사...
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상해진단서 상 해 진 단 서 원부대조필 인 병록번호 연 번 호 주민등록번호 동반자 환 자 의 성 명 성별 남.여 생년월일 년 월 일 연령 만 세 환 자 의 주 소 전화 : 병 명 □ 임상적 추정 □ 최 종 진 단 한국질병 분류번호 상 해 년 월 일 년 월 일(추정) 진 단 일 년 월 일 상 해 의 원 인 증 상 상해부위와 정 도 상해에 대 한 소 견 진료 경과 의견 외과적 수술여부 입 원 여 부 통상활동가능여부 식사 가능 여부 예 상 치 료 기...
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건강진단서 (선원) 건 강 진 단 서 CERTIFICATE OF MEDICAL EXAMINATION 사진 성 명 주민등록번호 주 소 신 장 (HEIGHT) cm 혈 압 (BLOOD PRESSURE) mmhg 체 중 (WEIGHT) kg 혈 액 형 (BLOOD TYPE) 흉 위 (CHEST) cm 색 각 (COLOR PERCEPTION) 시 력 (VISION) 좌 LT : 우 RT : 청 력 (HEARING) 좌 LT : 우 RT : 악 력 (G...
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방사선관계 종사자(변동) 신고서 [별지제○호서식] 방사선관계종사자(변동)신고서 신 고 인 의 료 기 관 의 명 칭 전 화 번 호 소 재 지 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 방 사 선 관 계 종 사 자 의 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 근무시작일 담당업무 의료인등의종별 (면허번호) 변경구분 진단용방사선발생장치의 안전관리에관한규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 보건소장 귀하 구비...
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인공지능형 정션박스 사업계획서 자료 사 업 계 획 서 인공지능형 정션박스 본사업계획서는 참고용입니다. 사업계획서의 내용은 참고만 하세요 무단으로 도용하거나 임으로 사용하시면 안됩니다. 목 차 ○. 사업의 목적 ○p ○. 사업의 방향 ○p ○. 개발기술품목의 주요특징 및 시장규모 ...
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일반건설업 신규등록 신청시 구비 서류 목록 일반건설업 신규등록 신청시 구비 서류 목록 ○. 건설업등록신청서(별표○) : 도 수입증지 첨부 ○. 목 차 ○. 신청내용(별표○) 법인등기부등본 사업자등록증사본(신설 법인은 접수후 접수증으로 발급 받아 재무관리진단 서류 제출시 보완 가능) ○. 임원명단(별표○) ○. 신청인 확인서(별표○) ○. 경력임원 경력요약표(별표○) 등기부등본, 사업자등록증사본, 등록수첩(등록증)사본 또는 건설협회의 ...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 환경기술 □ 지원 □ 진단 신청서 처리기간 ○일 ① 상 호 (사업장명칭) ② 성 명 (대 표 자) ③사업장소재지 (전화번호 : ) ④시 설 명 ⑤ 가 동 년 도 ⑥종 별 대기 ( ) 종 수질 ( ) 종 ⑦환경오염물질 처 리 방 법 ⑧ 주생산품 (일생산량 : 톤) ⑨ 연료사용량 톤/년 ⑩ 용수사용량 톤/년 ⑪ 환경오염 물질배출량 톤/일 ⑫ 지원 또는 진단요청사항 (문제시설 요약등 가능한 한 상세히 ...
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등록신청서(안전진단전문기관) 〔별지 제○호서식〕 <개정 ○. ○.○> 안전진단전문기관등록신청서 처리기간 ○일 신청인 ①상 호 ②대 표 자 ③주민등록번호 ④영업소재지 (전화번호: ) ⑤신 청 분 야 ⑥위 신청업종외 따로 신청한 업종 시설물의안전관리에관한특별법 제○조의 규정에 의하여 안전진단 전문기관의 등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 건설교통부장관 귀하 구비서류 ○. 대표자 및 임원의 명단(국내에 체류하는 외국인인...
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정보통신 윤리교육 계획서 정보통신 윤리교육 계획서 ○초등학교 ○. 추진 목적 가. 인터넷상의 유해정보로부터 학생들을 보호하고 건전한 사이버 학습환경 조성 나. 인터넷 중독예방 ○;치료교육 여건 조성을 통한 건전한 사이버 학습문화 정착 다. 교사 ○;학부모의 학생 정보통신윤리교육 지도 능력 배양 라. 효과적인 정보통신윤리교육을 위한 유관기관 협조체제 구축 ○. 세부 추진 내용 가. 학교에서의 정보통신윤리교육 강화 (연중) ○) 학교교육과정 운영을...
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이직자건강진단신청서 【별지 제○호서식】 (앞 쪽) 처리기간 제 호 ○일 이 직 자 건 강 진 단 신 청 서 신청인 (근로자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④건 강 관 리 수 첩 발 급 기 관 ⑤건 강 관 리 수 첩 번 호 ⑥진 폐 관 리 구 분 □ ○종 □ ○종 □ ○종 □ ○종 ⑦최종진폐건강진단 일 자 ⑧이 직 일 자 사 업 장 ⑨명 칭 ⑩대 표 자 명 ⑪소재지 (전화번호 : ) 위에 기재된 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 사...
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 장해구조금(가구조금)지급신청서 년 월 일 지방검찰청 범죄피해구조심의회 귀중 신청인 ( ) (인) 주소 주민등록번호 아래와 같이 □장해구조금 □가구조금의 지급을 신청합니다. 범죄피해 ①발생일시 년 월 일 오전·오후 시경 ②발생장소 (신청인) ③피해자 성명, 성별 ( )남·여 주민등록번호 주소 직업(근무처 명칭, 소재지) 부상 또는 질병이 치유된 일자 년 월 일 ④피해의 발생상황 ⑤신체상의...
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사업계획서 (경영지원신청서)(정보통신중소기업경영지원자가진단서) 【경영지원신청 양식 ○】 경영지원신청서 접 수 번 호 접 수 일 자 회사명 (http:// ) 대표 이사 (전자우편: ) 주 소 전 화 팩 스 경영현황 [신청일 현재] (단위:백만원) 주생산품 총매출액('○) 수출액('○) 종업원수 자본금 신청분야 ○. 경영전략 ( ) ○. 인사조직( ) ○. 재무회계( ) ○. 홍보마케팅( ) ○. 투자유치( ) ○. 법률특허( ) ※ 중점 신청분...
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사망진단서 사 망 진 단 서 (시체검안서) (별지○호)〈개정‘○. ○.○〉 ○ 성 명 ○ 성별 남, 여 ○ 주민등록번호 ○ 실제생년월일 년 월 일 ○ 직 업 ○ 본 적 ○ 주 소 ○ 발 병 일 시 년 월 일 시 분 (○시각제에 의함) ○ 사 망 일 시 년 월 일 시 분 (○시각제에 의함) ○ 사 망 장 소 주소 장소 ①주택내 ②의료기관 ③시설기관(양로원, 고아원 등) ④D.O.A ⑤산업장 ⑥공로(도로,차도) ⑦기타(구체적으로 기술) ○ 사망의 ...
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유지관리계획서식○ <서식> 취합기관 작성용 (부 ○;처 ○;청 ○;시 ○;도(시 ○;군 ○;구) 및 기관 ○;단체) 시설물 안전 및 유지관리 ○년도 시행계획 및 ○실적 ○. 계획수립현황 및 점검(진단)실시 실적 (○.○.○현재) 관리주체 종별 계 도 로 철 도 항만 댐 건축물 하천 상하수도,폐기물 기타 교량 터널 교량 터널 고가 역사 공공 민간 하구 제방 수문 상수도 하수 처리장 공업 용수 폐기물 공동주택 일반건축 다중이용 공동주택 ...
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사 망 진 단 서 사 망 진 단 서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; (시체검안서) (별지○호서식)〈개정‘○. ○.○〉 ○ 성 명 ○ 성별 남, 여 ○ 주민등록번호 ○ 실제생년월일 년 월 일 ○ 직 업 ○ 본...
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정년연장신청서 정 년 연 장 신 청 서 소 속 직 급 성 명 (한글) (한자) 주민 등록 번 호 직 ○ 위 (담당업무) 현 직 급 근무 기간 ○ . . . ○ . . . ( 년 월 ) 연 장 신청 기간 근속 년수 년 월 비 고 (자격증,면허증 기타) 교육위원회 및 교육감 소속 지방공무원 인사규칙 제 ○ 조의 규정에 의하여 정년의 연장을 신청합니다. 신청인 : (인) 귀하...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [정비견적서] 이 서식은 누가 작성하나요?
- 정비업체 또는 서비스센터 담당자가 고객의 요청에 따라 기술적으로 진단 후 작성합니다.