입원용 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 4)
"입원용" 관련 무료 서식 목록의 4페이지입니다.
문서 양식 리스트
-
금치산선고취소심판청구 금치산선고취소심판청구 청구인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 사건본인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 청 구 취 지 OO지방법원이 OOOO년 O월 O일 선고한 OO는 OOOO 사건본인 OOO에 대한 금치산선고는 이를 취소한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인 OOO의 OO이고, 청구인은 사건본인을 심신상실자로 금치산선고를 구하여 OOOO....
조회수: 42 | 다운로드: 251
-
금치산선고심판청구 금치산선고심판청구 청구인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 사건본인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 청 구 취 지 사건본인 OOO를 금치산자로 선고한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인 OOO의 OO이고 사건본인은 OOOO년 O월 O일 교통사고로 인하여 OO병원에 입원하여 치료를 받은 바 있으나 정신이상으로 회복을 예측할 수 없는 상태에 있습니...
조회수: 48 | 다운로드: 253
-
교통사고 경위서 교통사고 경위서 주식회사 ○ 서울특별시 강남구 ○동 ○ 수신부서 부서명 직위 성명 참조부서 (사고자) 성 명: 부 서: 직 위: 주민번호: 위 작성자 본인은 ○ 년 월 일 발생한 교통사고에 대하여 다음과 같이 경위서를 제출합니다. 다 음 ○. 발생일: ○ 년 월 일 (오전○:○시경) ○. 발생장소: 양재대로 ○ 지점 ○. 발생사유: 출근길 도로 빙판으로 인하여 본인 운전차량의 미끄러짐으로 인한 ○중충돌 사고 ○. 사고 후...
조회수: 1080 | 다운로드: 1493
-
이의신청서 이의신청서 수 신 : ○ 경찰서장 참 조 : 민원실장 시행일자 : ○ 년 ○월 ○일 제 목 : 교통사고 조사처리에 대한 이의신청 이의신청자 이 름 주민등록번호 전 화 직 업 주 소 ○, 상기자는 ○년 ○월 ○일 오전 ○시 ○분경 전남 해남군 계곡면 소재 월신○교에서 아이들을 ○에서 ○ 방향으로 전남 ○가 ○호 차량을 이용하여 등교를 시키던 중 길이 얼어서 빙판길에서 미끄러져 중앙분리대를 차의 왼편으로 살짝 들이받고 우측 노견에 차를 ...
조회수: 171 | 다운로드: 367
-
진료비 후불신청서 진료비 후불신청서 [관리번호 : ] 등록번호 환 자 명 부 장 입원기간 년 월 일 ～ 년 월 일 진료과 본인부담액 ￦ 후불금액 ￦ 과 장 납부방법 ○; 일시불 ○; 분할 ( 개월간 매월 원) ○; 급여공제 ○; 현금납부 / 완불예정일 : ○ 년 월 일 후불사유 계 장 상기 진료비에 대해 위와 같은 사유로 후불을 신청합니다. ○ 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 관 계 : 직 번 : (소속: ) 주 무 * 급여공제...
조회수: 91 | 다운로드: 264
-
○ 의료보험자격상실후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실후분만급여신청서 * 일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 자격취득일자 . . . 자격상실일자 . . . 자격취득기간 년 개월 분 만 예 정 일 분만희망 진 료 권 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 분만급여를 받고자 급여증명서 발급을 신청합니다. ○OO . O . O . 신 청 인 (서명 또는 인) 의료보험...
조회수: 35 | 다운로드: 292
-
○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요양으로 미취업한기간 . . . ～ . . .(일) ⑩청구액산출내역 (⑦×⑨×○/○) ⑨휴업급여청구기간 . . . ～ . . ....
조회수: 163 | 다운로드: 430
-
-
치매환자 설문지 설 문 지 Ⅰ. 다음은 치매로 입원중인 노인의 일반적 배경에 관한 질문입니다. 해당란에 간단하게 표시해 주세요. ○, 환자의 성별은? ○) 남자( ) ○) 여자( ) ○. 환자의 연령은? 만 ( )세 ○. 환자의 학력은? ○)무학( ) ○)국졸( ) ○)중졸( ) ○)고졸( ) ○)대졸이상( ) ○)기타( ) ○. 환자의 결혼상태는? ○)미혼( ) ○)기혼( ) ○)별거 또는 이혼( ) ○) 사별( ) ○. 환자의 종교는? ○)...
조회수: 154 | 다운로드: 305
-
new [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수 . . . 공무상요양승인신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전 화 번 호 ( ) ④직급 ○;호봉 (기여금기호) ⑤연금취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ □□□□□□ ⑥재원부담 회 계 □ 총무처일반회계 □ 통신사업특별회계 □ 철도사업특별회계 □ 지방(교육)자치단체 요양기관 ⑦ 기관명 ⑧ 주 소 ...
조회수: 286 | 다운로드: 452
-
아동복지시설설치신고서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 면) 처리기간 아동복지시설설치신고서 ○ 일 ①법 인 명 ②성명(대표자) 신고인 ┼ ③소재지(주소) ┼┼ ④명 칭 ⑤사 업 종 별 ┼ 시 설 ⑥소 재 지 (전화번호 ) ┼ ⑦시설장 성 명 ⑧주민등록번호 개 요 ┼┼┼ ⑨개설연 월 일 . . . ⑩수 용 정 원 ┼ 조 산 시 설 아동전용 시설 가정탁아시설 시 설 ...
조회수: 25 | 다운로드: 151
-
[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 아동복지시설설치신고서 처리기간 ○ 일 신고인 ① 법 인 명 ②서명(대표자) ③소재지(주소) 시 설 개 요 ④명 칭 ⑤사 업 종 별 ⑥소 재 지 ⑦시설장성명 ⑧주민등록번호 ⑨개설연월일 ⑩수 용 정 원 시 설 설 비 조 산 시 설 아 동 전 용 시 설 가 정 탁 아 시 설 ⑪입원실 실 ⑬전용면적 ㎡ ⑮보육실 ㎡ ⑫총인원 자격소지자 ⑭기 타 ○;...
조회수: 120 | 다운로드: 196
-
뇌수막염 가정통신문 가정통신문(뇌수막염) 안녕하세요? 요즘 유행하기 시작하는 에 대해 알려드리오니 잘 읽어보시고 귀댁의 자녀가 건강한 학교생활을 할 수 있도록 한층 더 관심을 기울여 주시기 바랍니다. ◑종류 ○. 바이러스성 : 무균성 수막염. 뇌수막염의 ○%이상을 차지. 세균성 뇌수막염에 비해 가벼운 열감기처럼 앓고 지나가는 경우가 많다. ○. 세균성 : 주로 헤모필루스B형 인플루엔자균(예방접종가능함). 그외 폐렴구균,수막구균 ◑호발연령 ○. ...
조회수: 28 | 다운로드: 225
-
청구취지및청구원인변경신청서 청구취지 및 청구원인변경 신청서 사 건 ○OO가합 OOO 정리채권확정 원 고 OOO 피 고 정리회사 (주)OOOO 위 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 청구취지 및 원인을 변경신청 합니다. 변 경 된 청 구 취 지 ○. 원고가 피고 정리회사 (주)OOOO에 대하여 금 ○,○,○원의 정리채권 및 같은 금액의 의결권이 있음을 확인한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 변 경 된 청 구 원 인...
조회수: 214 | 다운로드: 435
-
고소장(인질강요죄) [서식예 ○] 인질강요죄 고 소 장 고 소 인 김 ○ ○ (○ ○) 이 ○ ○ (○ ○) 위 고소인 ○. ○ 주소 ○시 ○구 ○동 피고소인 박 △ △ ○시 ○구 ○동 전 △ △ ○시 ○구 ○동 고 소 취 지 고소인들은 피고소인들을 형법 제○조의○ 인질강요죄로 형사 고소하니 엄히 처벌하여 주시기 바랍니다. 고 소 원 인 고소인들은 위 주소지에서 조그마한 슈퍼를 경영하면서 무남 독녀인 여고 ○년생을 슬하에 두고 오로지 딸...
조회수: 32 | 다운로드: 237
-
고소장(업무상비밀누설죄) [서식예 ○] 업무상비밀누설죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ ○도 ○시 ○동 ○ (전화 : ○ ○) 주민등록번호 : ○ ○ 피고소인 △ △ △ ○도 ○시 ○동 ○ (전화 : ○ ○) 주민등록번호 : ○ ○ 고소인은 피고소인에 대하여 다음과 같이 고소하오니 철저히 조사하여 법에 따라서 처벌하여 주시기 바랍니다. 다 음 ○. 고소인은 ○년 ○월 ○일 ○도 ○시 ○동 소재 피고소인이 운영하는 “○성형외과”에서...
조회수: 46 | 다운로드: 225
-
고소장(업무상과실치상죄) [서식예 ○] 업무상과실치상죄(의료사고) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 김 △ △ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○번지 ○병원 이 △ △ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○번지 ○병원 고 소 취 지 피고소인은 고소인에게 고혈압 및 편두통 치료를 하다가 업무상 과실로 뇌동맥 파열로 인한 지주막하출혈로 사지부전마비 상태에 이르게 한 ...
조회수: 79 | 다운로드: 282
-
소장(유족급여부지급처분취소청구) [서식예 ○] 유족급여부지급처분취소 청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 유족급여부지급처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 유족급여부지급처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건개요 가. 원고...
조회수: 41 | 다운로드: 247
-
소장(요양불승인처분취소청구) [서식예 ○] 요양불승인처분취소청구의소(산업재해) 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 요양불승인처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 요양불승인 처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 전심절차 원고는 청구취지 기재 ...
조회수: 45 | 다운로드: 243
-
천주교 ○대교구 ○ 합창단 회칙 천주교 ○대교구 ○ 합창단 회칙 제 ○ 장 명 칭 제 ○ 조 본 합창단의 명칭은 「천주교 ○ 대교구 “○ 합창단"」이라 칭한다. 제 ○ 장 목 적 제 ○ 조 본 합창단은 가톨릭 전례음악의 토착화를 위하여 우리 고유의 가락으로 된 성가를 개발, 육성하여 그 보급에 힘쓰며, 이를 통하여 하느님께 영광을 드리고 신자들의 성화에 도움을 주는 것을 그 목적으로 한다. 제 ○ 장 단 원 제 ○ 조 본 합창단은 광주...
조회수: 66 | 다운로드: 282
자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [입원확인서] 입원확인서는 누구에게 제출하나요?
- 입원자는 직장, 학교 등에서 요구하는 경우 제출하며, 주로 인사부서나 관련 부서에 제출됩니다.
- (Q) [입퇴원 확인서] 입퇴원 확인서는 어떤 용도로 사용되나요?
- 병원에 입원하거나 퇴원한 사실을 공식적으로 증명하는 서류로, 의료기관에서 발급합니다.
- (Q) [입원확인서] 입원확인서는 어떤 용도로 사용되나요?
- 병원에 입원한 사실을 증명하는 서류로, 의료기관에서 발급됩니다.