장애연금지급청구서 양식 무료 다운로드

장애연금지급청구서 문서는 다양한 파일 포맷으로 제공되어, 손쉽게 다운로드하고 활용할 수 있습니다. 필요한 양식을 빠르게 찾고 이용해보세요.

○ 장애연금지급청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오. 처리기간 즉 시 장애연금지급청구서 수급권자 성 명 주민등록번호 － 전화번호 주 소 우편번호□□□－□□□ 지급받고자 하는 금융기관 계좌번호 급 여 액 조정사항 산재 등 다른 급여대상 산재 등 다른 장애급여 제○자 가해여부 손해배상 합의여부 및 수령내역 □ 대 상 □ 비대상 □수 령 □미수령 □ 있 음 □ 없 음 □미합의□합의금( 원) □수령액( 원) 가 급 연 금 지급 대상자 번호 성 명 주 민 등 록 번 호 수급권자 와의관계 ※ 장애표시 ① － ② － ③ － ④ － ☞ “선택급여”란은 급여발생사유가 ○이상인 경우에만 기재하십시오. ※ 급여선택 발생급여 (발생일) ① ② ③ ( / / ) ( / / ) ( / / ) 선택급여 (발생일) ( / / ) ☞ 아래란은 위 수급권자가 청구인에게 장애연금의 지급청구를 대리하게 하는 경우에만 기재하십시오. 대리청구 사 항