장애진단서 서식 무료 다운로드

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장애진단서(장애증명신청용) 장 애 진 단 서 진 단 대 상 자 성 명 성 별 사 진 주민등록번호 주 소 (☎ ) 장애상태 장 애 명 장 애 부 위 또는 질환명 장 애 정 도 장 애 원 인 장애발생시기 진단의서의 소 견 장애등급 ( )장애인 급 호 (장애인복지법시행규칙 제○조의 기준에 의한 등급) 재 판 정 필요사유 재판정할시기 장애인복지법 제○조 및 동 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애진단결과를 통보합니다. 년 월 일 진단의사명 : (서명 또는 인) 진단기관명 : (인) 동(면)장 귀하 ※ ○. 장애진단 및 진단서 발행시 진단 받는 자가 본인임을 확인하여야 합니다. ○. 장애등급란은 장애인복지법시행규칙 제○조의 규정에 의한 등급을 기재합니다.