의료 급여 수가 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 35)
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의료 급여 수가 문서 양식 리스트
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⑨청 구 액 원 위의 예비군대원에 대한 가료비를 향토예비군설치법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 청구합니다. 년 월 일 (민간의료시설의 장) 인 군부대장 귀하 경찰서장 구비서류 : 가료비명세서 ○통 수수료 없 음 ○ ○민 ○㎜х○㎜ ○.○.○ 승인 (신문
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□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 연금종류 ⑤ 연 금 번 호 신고내용 ⑥ 현 급 여 수령기관 은행 지점(계좌번호: ) ⑦ 변경급여 수령기관 은행 지점(계좌번호: ) ⑧ 지급기관 변경사유 군인연금법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월
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명할 수 있는 서류 ○부 ○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 수수료 없 음 ○ ○
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⑨청 구 액 원 위의 예비군대원에 대한 가료비를 향토예비군설치법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 청구합니다. 년 월 일 (민간의료시설의 장) ○; ○;군부대장 ○; ○; 귀하 ○; ○;경찰서장 ○; ○; 구비서류 : 가료비명세서 ○통 수수료 없
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□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 연금종류 ⑤ 연 금 번 호 신고내용 ⑥ 현 급 여 수령기관 은행 지점(계좌번호: ) ⑦ 변경급여 수령기관 은행 지점(계좌번호: ) ⑧ 지급기관 변경사유 군인연금법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월
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법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 사망자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일 . . . ⑨청구인과의 관 계 청구인의 ( )
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민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 연금증서 번 호 ⑤출국예정 또는 국적 상실연월일 . . . ⑥ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑦ 계좌번호 군인연금법시행령 제○조 또는 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○ 년 월 일
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정조치결과통보서 취업보호대상자 보 훈 번 호 국가유공자 등과의관계 성 명 주민등록번호 주 소 근무부서 직종 직급등 월평균 급여액 시정요구사항 시정조치내용 발 신 명 의 기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재권자 (직위/직급) 서명 협조
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신 증명사진 ○매 ○. 건설기계관리법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 신체검사서(국 ○;공립병원, 시 ○;도지사가 지정하는 의료기관, 보건소 또는 보건소지소에서 발급한 것) ○ 수수료 : ○,○원 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞면
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기업투자세액공제 법 제○조 제○항 투자금액×○(○)/○ 법인본사 지방이전 투자세액공제 법 제○조 제○항 투자금액×○(○)/○ 의료취약지역 병원투자세액공제 법 제○조 제○항 투자금액×○/○ 근로자복지증진시설 투자세액공제 법 제○조 투자금액×○/○ 의료기기투
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분류하며, 인력팀은 인사기록철에 종류 별로 편철한다. o 채용구비서류 : 입사지원서, 신원진술서, 신원보증서 등 o 경력 및 급여관계서류 : 인사발령 및 급여승인서 등 o 평가관계서류 : 자질/능력평가표 및 업적평가표 등 o 교육훈련관계서류 : 교육훈련
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자 ○; 낙도, 벽지주민, 사회복지시설 수용자 및 영세민에 대한 치료 봉사자와 지역사회 보건사업에 공이 현저한 자 ○; 의료발전을 위하여 홍보 및 계몽에 크게 기여한 자 ○; 외국인으로서 우리나라 보건의료사업에 크게 기여한 자 ○; 기타 국민건강
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주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (수진자와의 관계) 다른진료지구진료확인서 위와 같이 다른 진료지구 의료보호진료기관에서 진료를 받을 수 있음을 확인합니다. 년 월 일 ○; ○; ○. ※란은 보호기관에서 기재합니다. ○. 이 확인
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업 태 종 목 *부호 전화번호 적용 연월일 년 월 일 FAX번호 사업자등록번호 사업장 형태 □ 법 인 □ 개 인 법인등록번호 의료보험 기 호 산재보험기 호 고용보험 기 호 사용자 성 명 주민등록번호 주 소 전화번호 근 로 자 수 계 남 여 가입대상자
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간 ○ 일 청구인 기 재 란 ①청구인성명 (서명 또는 인) ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑥퇴직(역)연금등 수급여부 □ 수 급 □ 미수급 ○.공무원(조기)퇴직연금 ○.사학(조기)퇴직연금 ○.군인퇴
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복지시설(노인여가,재가노인) 신고사항변경통지서 □노인주거복지시설 □노인의료복지시설 신고사항변경통지서 □노인여가복지시설 □재가노인복지시설 ※ 변경사항은 해당되는 항목만 기재합니다. 신청인 성명(대표자)
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예상 연수수당 금액 (잔업포함) □ ○만원 미만 □ ○～○만원 □ ○만원 이상 숙박시설현황 유( ), 무( ) ㎡ 산재 및 의료보험 가입여부 산재보험( ) 의료보험( ) 선정기준 사 항 (해당사항 모두표기) ①공단 ○;농공단지 입주 ( ) ②지방소재업체
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득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ □ 사회보장 *사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □ 생활보호자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 *희망사항 보 장 구 장
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○ ○민 ※지참물 : 전가족의 주민등록증, 지역의료보험카드, 자동차등록증, 운전면허증, 세대주도장을 가지고 오시기 바랍니다. ※확정일자를 받으실 분은 임대차 계약서를 제출하시기
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