의료 급여 수가 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 36)
의료 급여 수가에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "의료 급여 수가" 관련 무료 서식 목록의 36페이지입니다.
의료 급여 수가 문서 양식 리스트
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(전입,재등록,국외이주)신고서 ※지참물 : 전 가족의 주민등록증, 지역의료보험카드, 자동차등록증, 운전면허증, 세대주도장을 가지고 오시기 바랍니다. ※확정일자를 받으실 분은 임대차 계약서를 제출하시기
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같이 청구합니다. ○OO 년 O 월 O 일 청구업체 OOOO (서명 또는 인) (시장 ○;군수 ○;구청장) 귀하 구비서류 : 의료기관의 확인서 ○부(재활보조기구가 처방대로 제조 ○;수리되었는지의 여부가 표시되어 있어야 합니다) 수 수 료 없 음 ○㎜×○㎜
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└ ○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 ┗┛ ○ ○
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○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호 : ) ④소 재 지 ②대 표 자 ③주 민 등 록 번 호 청구내용 ⑤금 액 원 ⑥지급받고자 하는 은행 은행 (
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관 리 자 ⑦성 명 ⑧주민등록번호 ⑨주 소 ⑩자 격 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용생물학적제제(동물용의료용구 ○;동물용의약외품)의 제조(수입)관리자 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국립수의과학검역원장 귀하
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샘플서식 > 계약샘플 > 동업/합병/양도/경영
하며 ○;을 ○;은 이를 수령한다. 이자는 ○%로 한다. 제○조【변제방법】 ○;을 ○;은 상기 대여 원리금을 매월 ○ 원씩 급여에서 공제하는 방법으로 변제한다. 단, ○;을 ○;이 여유가 있을 때는 언제라도 일시금으로 변제할 수 있다. 제○조【일시금
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생활을 할 수가 없음을 호소하고 있습니다. ○. 이상의 이유로 피고인에 대한 구속집행을 정지하여, 피고인으로 하여금 적절한 의료적 조치를 받을 수 있도록 하여 주시기를 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 진료의견서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 피고인의 변호인 ○
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인서 퇴 직 사 원 확 인 서 부서명 성 명 입사일자 퇴사일자 구 분 의료보험카드 유 니 폼 가 불 비품 및 소모공구 사 우 회 총 판 정 비 고 부 서 확 인 총무과장 총무과장 회계과장 해당부서 사
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기업투자세액공제 법 제○조 제○항 투자금액×○(○)/○ 법인본사 지방이전 투자세액공제 법 제○조 제○항 투자금액×○(○)/○ 의료취약지역 병원투자세액공제 법 제○조 제○항 투자금액×○/○ 근로자복지증진시설 투자세액공제 법 제○조 투자금액×○/○ 의료기기투
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외 명 수령대리인 : 소 속 : 직 위 : 성 명 : 소 득 세 \ 방 위 세 \ 주민세 \ 기 여 금 소급분 \ 당월분 \ 의료보험료 \ 학자금 \ 대부금 \ \ \ 소 계 \ 지급액 \ 합 계 금원정 \
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주 소 : 전 화 번 호 : 관 계 : ○ 년 월 일 위 임 자 : (인) 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : ● 의료법 제○조에 의하면 환자 의무기록의 열람 및 사본교부는 환자의 동의가 있어야 하므로 환자의 동의 없이 그 누구도 의무기록의 사
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자의 이익을 도모함을 목적으로 한다. 제○조 (용어의 정의) 이 법에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다. ○. "급여소득자"라 함은 급여 ○;연금 그 밖에 이와 유사한 정기적이고 확실한 수입을 얻을 가능성이 있는 개인을 말한다. ○.
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에게 지불한다. 제○조【계약 기간】 본 계약의 의무계약 기간은 ○년 ○월 ○일 ～ ○년 ○월 ○일까지 ○년으로 하며, 현 계약급여 및 복지는 ○년 ○월 ○일 ～ ○년 ○월 ○일까지 ○년으로 하며 “갑”과 “을” 쌍방 급여 및 복지 계약기간 만료전 ○개월전
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(○)선임(해임)사유 □ ○. 이 민 ○. 승 선 ○. 사 망 ○. 영주귀국 ○. 하 선 ○. 국적상실 ○. 기 타 (○)급여수령 금융기관 은행 지점 (○)계좌번호 군인연금법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 선(해)임 합니다. 년 월 일
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⑤피 보 험 자 주민등록번호 ⑥육 아 휴 직 부 여 기 간 년 월 일 ～ 년 월 일 ※⑦～⑨란은 사업주가 육아휴직근로자에게 급여를 지급한(지급예정인 경우포함) 경우에만 작성하시기 바랍니다. ⑦통상임금 (육아휴직 개시일 기준) 산정기준 : 시급, 일급,
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④군 번 질┼┼┼┤ 병 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ┼┼┤ 자 ⑦주 소 ⑧소집 일시 ┼┤ ⑨가료를 받고자 하는 의료시설 ┼┤ ⑩ 참 고 사 항 ┤ 병역법 제○조 및 병역법시행령 제○조의 규정에 의하여 가료를 받고자
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사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증등 ○.등록증 등을 읿어버린 경우에는 그 분실사유서 ○.약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 ○,○원 신고증의 경우에는 없음.
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같이 신청합니다 년 월 일 신청인 ○인 (시 ○;도지사) 귀하 구비서류 ○. 교육이수증 또는 수련이수증 수수료 없 음 ○. 의료법제○조제○항제○호 및 제○호에 해당하는 자가 아님을 증명하는 의사진단서 ○. 주민등록표등본 또는 초본(주민등록증의 제시로 이
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복지시설(노인여가,재가노인) 폐지,휴지신고서 □ 노인주거복지시설 □ 노인의료복지시설 폐지 ○;휴지신고서 □ 노인여가복지시설 □ 재가노인복지시설 처리기간 ○ 일 신고인 성명(대표자) 법 인 명 주 소 (
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