사망진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 25)
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사망진단서 문서 양식 리스트
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신주(週)수 임신 만 주 (○)태 아 수 (○)신생아 체중 kg (○)모의 출산아수 현재까지 총 명을 출산하여 명 생존( 명 사망) ※ 아래사항은 신고인이 기재하지 않습니다. 읍 면 동 접 수 세대별주민 등록표정리 월 일 (인) 본적지 송 부 월 일 (인
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태아수 [○]○태아 [○]○태아 [○]○태아이상 ⑪신생아 체중 ㎏ ⑫모의 출산아 수 현재까지 총 명을 출산하여 명 생존( 명 사망) ※ 아래사항은 신고인이 기재하지 않습니다. 읍 면 동 접 수 세대별주민 등록표정리 월 일 (인) 본적지 송 부 월 일 (인
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; ○; ○태아 ○; ○; ○태아이상 (○)신생아 체중 kg (○)모의 출산아 수 현재까지 총 명을 출산하여 명 셍존( 명 사망) ※ 아래 사항은 신고인이 기재하지 않습니다. 읍 면 동 접 수 세대별주민 등록표정리 월 일 ○;
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× ○회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을 첨부하여야 합니다. ○. 관할법원은 양부모 중 ○인의 주소지, 양부모가 모두 사망한 때에는 그 중 ○인의 최후 주소지의 가정법원(가정법원 및 가정지원이 설치되지 아니한 지역은 해당 지방법원 및 지방법원 지원
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있어 사건본인의 특별대리인으로 ○시 ○구 ○동 ○번지 ○를 선임한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 청구외 망 ○의 사망으로 인하여 청구인과 사건본인은 공동상속인인바, 별지목록 기재 부동산을 협의분할함에 있어 청구인과 사건본인은 이해가 상반되는
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라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 청구인은 소외 망 ○의 처로서 사건본인들의 모 입니다. 소외 망○가 ○ ○. ○. ○. 사망함으로써 ○명의의 통장을 청구인으로 변경함에 있어서 사건본인과 법률상 이해가 상반되는 행위이므로 사건본인의 백부인 ○를 특별대
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× ○회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을 첨부하여야 합니다. ○. 관할법원은 양부모 중 ○인의 주소지, 양부모가 모두 사망한 때에는 그 중 ○인의 최후 주소지의 가정법원(가정법원 및 가정지원이 설치되지 아니한 지역은 해당 지방법원 및 지방법원 지원
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종선고취소신고안내 관 련 부 서 처리기관 지도감독 주무부서 민원봉사과 관할법원 법원행정처 사무 내용 실종자의 생존사실, 또는 사망한 사실의 증명이 있는데 이해관계인 또는 검사의 청구에 의하여 실종선고 취소의 확정판결에 따라 ○월 이내에 청구인이 그 사실을
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호주승계신고안내 관 련 부 서 처리기관 지도감독 주무부서 민원봉사과 관할법원 법원행정처 사무 내용 호주승계 개시의원인(호주의 사망, 국적상실, 여호주의 친가복적, 혼인 등)이 발생하여 호주승계인이 승계의 사실을 안날로부터 ○월이내에 신고하는 민원사무임.
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건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서
조회수: 174 | 다운로드: 360
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쪽) 휴 업 급 여 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 의 료 기 관 확 인 ④정밀진단기간 . . . ～ . . . ( 일간) ⑤흉부엑스선사진의 상 ⑥심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년
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중기이력카 드○ 중 기 이 력 카 드 중 기 명 등록번호 관리번호 제작회사 형 식 일련번호 엔 진 제작회사 엔진형 엔 진 일련번호 엔진출력 시 간 당 연료소모량 소요연료명 구입원가 구입년월일 구 입 처 장비의 부수물 및 참고재료 장비이동현황 투입일자 철수일자 보유현장명 투입일자 철수일자 보유현장명 기 타 사 진 ...
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개선 활동 계획서 결 재 작성 검토 승인 / / / 【주】 > Q: 품질. P: 생산성 C: 원가(COST). S: 서비스(인도, 일정) 추 진 부 서 추 진 자 작 성 일 년 월 일 등 록 번 호 CI 과 제 명 세 부 실 행 계 획 구 분 추 진 내 용 일 정 책 임 자 비 고 달성효과 (유형) 목표 (치) ...
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○ 생산성향상추진실적및계획 생산성향상 추진실적 및 계획 작 성 년 월 일 ○OO년 O 월 O 일 제 품 명 매 출 처 추 진 내 용 추 진 일 정 추 진 실 적 ...
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진 정 서 진 정 서 사 건 발생장소 사건발생 시 간 가 해 자 ○ ○ ○ 피 해 자 ○ ○ ○ 위 사건에 관하여 피해자 ○는 다음과 같이 진정합니다. 사건경위 저는 ○시 ○구 ○동 ○소재에 살고 있는 ○라는 사람입니다. ○년 ○월 ○일 ○시경 저의 동생 피해자 ○은 가해자 ○에게 맞아 쓰러져 ○병원 응급실로 실려가게 되었습니다. 폭력에 의해 수술을 받고 병원에 입원중인 동생의 억울하고 답답한 심정을 이를 목격한 증인들의 서명을 받아 연명으로 ...
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사진대장 사 진 대 장 공 사 명 촬 영 년 월 일 년 월 일 종 목 착공전 . 시공 . 준공 사 진 설 명 촬 영 년 월 일 년 월 일 종 목 착공전 . 시공 . 준공 사 진 설 명 ...
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주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일 연 령 만 세 환자의 주소 전 화 : 병 명 □ 임상적추정 □ 최종진단 한 국 질 병 분 류 번 호 발 병 일 년 월 일 진 단 일 년 월 일 향 후 치 료 의 견 비 고 용 도 위와 같이 진료를
조회수: 1190 | 다운로드: 1914
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요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간 . . . 부터 일간 진 료 과 목 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 요 양 받 은 기 관 명 칭 요 양 비 발 생 사 유 * 진 료 비 총 액 원 * 심 사 결 정 액 본인 부담금 원 지 급 금 원 지급금융기관 및 지점명...
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개선제안계획보고서 결 재 담 당 부 장 이 사 사 장 개선제안계획보고서 작 성 일 문 서 번 호 추 진 자 정보제공자 제 목 개선제안추진계획 현 상 대 책 안 개 선 제 안 세 부 추 진 일 정 No. 추 진 내 용 담 당 자 일 정 단 위 당 절 감 금 액 월간절감금액(원) 년간절감금액(원) 변경전원가 변경후원가 절감금액 ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) 사망진단서 양식은 어떤 상황에서 사용되나요?
- 환자의 사망을 공식적으로 증명하기 위해 병원 또는 의료기관에서 진단서를 발급할 때 사용하는 표준 서식입니다.
- (Q) 사망진단서 양식에는 어떤 항목이 포함되어야 하나요?
- 사망자 이름, 생년월일, 사망일시 및 장소, 사망 원인(직접사인·간접사인), 진단 의사 정보, 병원명, 직인 등이 포함됩니다.
- (Q) 사망진단서는 누구에게 제출하나요?
- 사망신고를 위해 주민센터에 제출하며, 이후 장례 절차, 보험, 상속, 연금 청구 등 다양한 행정 절차에 사용됩니다.