진료기록 사본 발급 위임장 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 6)
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진료기록 사본 발급 위임장 문서 양식 리스트
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을 증명 발급받고자 신청하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 시립동부병원 경 유 처 처 분 청 병 원 장 대 조 공 부 진료기록부 비 치 대 장 발 급 대 장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 계 장 수 수 료 ○,○원 면 허 세 없 음 현장조사사
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을 증명 발급받고자 신청하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 시립동부병원 경 유 처 처 분 청 병 원 장 대 조 공 부 진료기록부 비 치 대 장 발 급 대 장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 계 장 수 수 료 ○,○원 면 허 세 없 음 현장조사사
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비밀관리기록부 비 밀 관 리 기 록 부 부 서 명 : 보 관 책 임 자 : 관리번호 수 발 문서번호 비밀등급
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】 OO 우 체 국 ○ ( ) ○OO년 O월 O일 수 신 : 참 조 : 제 목 : 공무원출입 ○;전입 동의요구 공무원 인사기록 및 인사사무처리규칙 제○조의 규정에 의하여 아래와 같이 공무원 전출 ○;전입을 요구에 대한 동의 여부를 통보합니다. 《 아
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지 불 각 서 환 자 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 ○ 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여
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O구 OO동 OO번지 전 화 번 호 :OOO OOO OOOO 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : ○OO년 O월 O일 진료구분 : ○; 입 원 ○; 외 래 ○; 응급실 본인은 위 환자가 ○대학교 의과대학 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용
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망하였음을 진단(검안)하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 시 립 병 원 경 유 처 처 분 청 병 원 장 대 조 공 부 진료기록부 비 치 대 장 발 급 대 장 처 리 기 간 ○일 최 종 결 재 계 장 수 수 료 진 단 서 ○,○원 검 안 서 ○,○원
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주권자) : 별지 제○호 서식 ○ 대한민국국적 상실자(시민권 취득자) : 별지 제○ ○호 서식 ※ 보내 드리는 서식에 상세히 기록하신 후 우리나라 영사관 또는 거주국의 공증기관의 확인을 받아 보내주시기 바랍니다. (영주권자 : 대한민국 영사관 확인, 시민
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있습니까? 전염성( ) 비전염성( ) 피부에 자주 이상 증상이 있습니까? 영양상태 영양상태는 좋습니까? 척추형태 요통으로 병원진료를 받고 있습니까? 허리에 통증이 자주 있고 오래 앉아 있기 어렵습니까? 기관능력 (호흡기계 순화기계 비뇨기계 소화기계 신 경
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의 추천 ⑦ 첨단 의료장비 ① 의사의 친절 및 자세한 설명 ② 간호사의 친절 및 세심한 배려 ③ 기타 병원 직원의 친절성 ④ 진료비 ⑤ 병실 및 주변 환경의 청결 ⑥ 환자와 보호자를 위한 편의시설 ⑦ 병원에서 제공하는 식사 ⑧ 각종 민원, 행정절차의 간소
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납액이 없음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년월일 신청인(서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하 ○ 구비서류 : 해외이주허가통지서 사본(해외이주여권발급신청의 경우) 수수료 없음 위와 같이 증명합니다. ○. 증명서 유효기간 : 년 월일 ○. 유효기간을 정한 사유
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월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 각 지방식품의약품안전청장 귀하 <구비서류 > ○. 무역업 신고필증 사본 ○. 수입관리자의 진단서 ○통 (약사법 제○조○항 제○호 및 제○호의 내용이 명시된 것) ○. 수입관리자의 자격을 확인할 수
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랍니다. ○OO년 O월 O일 신 청 인 (서명 또는 ○; ○;) 세 무 서 장 귀 하 ○;구비서류 : 해외이주 허가통지서 사본 (해외이주여권 발급용의 경우) 수 수 료 없 음 위와 같이 증명합니다. ○. 증명서의 유효기간 : 년 월 일 ○. 유효기간을
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하겠으며, 그 결과를 회신해 드리겠습니다. 성 명 주민등록 번 호 접수 번호 NO : 주 소 전화 번호 내원경위 ○. 외래진료〔 〕 ○. 입원진료 〔 〕○. 기타 〔 〕 민 원 내 용 년 월 일 신청인 : ○; ○;
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라벨 기 안 서 보 고 서 자 금 일 보 법인카드사용내역서 총 무 ˙서 무 재 산 대 장 미지급 기록대장 제 증명 발급 요청서 전 도 금 정 산 서 인 사 파 일 서울사업부 서울사업부 서울사업부 서울사업부 ○ ○ ○ ○ ○ ○
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계산서 영수증번호 상 호 사업자등록번호 대표자 성명 전화번호 사업장소재지 환자 성명 보호자 성명 환자등록번호 환자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인) * 이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에
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본인부담금환급금지급신청서 본인부담금환급금 지급신청서 처리기간 ○일 *진료받은분 주민번호 *결정번호 금융기관명 계좌번호 예금주 이름 예금주 주민번호 수진자와 신청인과의 관계 ☞ 지급신청서 작성방법 ○
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(서명 또는 인) 한국건설기술인협회 귀하 ※구비서류(대리인이 신청할 경우) ○.본인의 위임장 ○부. ○.대리인의 주민등록등본 사본 ○부. 수수료 원 ○ ○민 ○mm×○mm ’○.○.○ 승인 (인쇄용지○급 ○g/m○)
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없음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하 ○ 구비서류 : 해외이주허가통지서 사본(해외이주여권발급신청의 경우) 수 수 료 없 음 위와 같이 증명합니다. ○. 증명서 유효기간 : 년 월 일 ○. 유효기간을 정
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