의무기록사본발급위임장 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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의무기록사본발급위임장 의무기록 사본 발급 위임장 위임하는 사 람 성 명 OOO 주민등록 번 호 OOOOOO OOOOOOO 주 소
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의무기록 열람 및 사본신청 위임장 의무기록 열람 및 사본신청 위임장 본인의 의무기록 열람 및 사본 발급을 아래의 사람에게 위임합니
조회수: 120 | 다운로드: 392
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진료기록 사본 발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 받는 사람 성 명 주민등록번호 주 소
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진료기록사본발급위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 위임 받는 사람 성 명 주민등록번호 주 소
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진료기록 사본 발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위 임 인 성명 주민등록번호 주소 수 임 인 성명 주민등록번호 주소 위임내용 위
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진료기록사본발급위임장 [견본양식] 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주
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OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. ○OO 년 O 월 O 일 위임하는 사람 OOO (인) 유 의 사 항 다른 사람의 인장 도
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확인에 동의하며 귀 원에서 진료 받은 진료내용(검사) 일체의 확인을 ○보험주식회사에 위임하오니 귀 원의 적극적인 협조 및 진료기록 사본, 진료확인서 발급에 동의하며 추후 이로 인한 개인정보에 관한 법률에 의거 일체의 민ㆍ 형사상 이의를 제기하지 않을 것을
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소송대리인위임장발급부 [별지 제○호 서식] 소 송 대 리 인 위 임 장 발 급 부 ① 위임장 번 호 ② 선 임 일 자 ③ 사건처리부 번 호 ④
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고 확 인 서 수 임 자 성 명 주민등록번호 주 소 상기 본인은 수임자에게 위임 민원 사무의 신청및 발급에 관한 일체의 권리와의무을 위임합니다. 년 월 일 위 임 자: (인) 세무서장 귀하 ○.위임 민원사무명은 발급받고자 하는 민원서류의 명칭을 기재합니다
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로서 석차(전학년 종합성적) 산출이 불가능하여 석차(전학년 종합성적)를 발급해 드릴 수 없어 동 확인서에 붙임과 같이 학교생활기록부(학적부) 사본을 첨부해 드립니다. 붙임 학교생활기록부(학적부) ○부. ○ 년 월 일 학 교(총 ○;학)장
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기타 (발급매수 : 매) 지방세법기본통칙 제○조○의 규정에 따라 아래와 같이 위임합니다. ○ 년 월 일 □ 위임하는 사람(납세의무자 본인) ○ 주소 : ○ 성명 : (인) 주민등록번호 : (회사명) (법 인 번 호 : ) (사업자번호 : ) □ 위임받는
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등록번호, 세대주성명 및 주소를 정확히 기재하여야 하며, 이 경우 담당공무원은 기재사항을 확인하기 위하여 해당자의 주민등록증(사본)의 제시를 요구할 수 있습니다. 유 의 사 항 다른 사람의 서명 또는 인장의 도용 등으로 허위의 위임장을 작성하여 신청하는
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등록번호, 세대주성명 및 주소를 정확히 기재하여야 하며, 이 경우 담당공무원은 기재사항을 확인하기 위하여 해당자의 주민등록증(사본)의 제시를 요구할 수 있습니다. 유 의 사 항 다른 사람의 서명 또는 인장의 도용 등으로 허위의 위임장을 작성하여 신청하는
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○ 확인서(자격,면허증사본확인원발급신청안내) 확 인 서 면허종류： 면허번호： 성 명： 위 사람의 별첨 면허증 사본은 원본과 틀림없음을 확인함 첨 부：면
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OO동 OO번지 전화번호 OOO OOO OOOO 상기 본인은 수임자에게 위임 민원 사무의 신청 및 발급에 관한 일체의 권리와 의무를 위임합니다. ○OO년 O월 O일 위임인 : O O O (인감) 세무서장 귀하 유 의 사 항 ○. 위임 민원사무명은 발급받고
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수 임 자 성 명 주민등록번호 주 소 전화번호 상기 본인은 수임자에게 위임 민원 사무의 신청 및 발급에 관한 일체의 권리와 의무를 위임합니다. 년 월 일 위 임 자 : (인) 세 무 서 장 귀하 유 의 사 항 ○. 위임 민원사무명은 발급받고자하는 민원서
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(보유증명서, 경력증명서, 경력확인서(PP/PQ), 경력조회 등) ○. 위임자와 대리인의 신분증(주민등록증 또는 운전면허증) 사본을 첨부하시기 바랍니다.
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월 일 신청인 (서명 또는 인) 농 림 부 장 관 귀하 수 수 료 구 비 서 류 없 음 ○. 대외무역법에 의한 무역업등록증 사본 ○. 수입관리자가 약사법 제○조제○항제○호 또는 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 진단서 ○. 수입관리자의 약사면허증 사본
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