진료기록 사본 발급 위임장 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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노인전문병원허가신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 V표를 합니다. 처리기간 ○ 일 의료기관 명 칭 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 ( )명, 의료기사 ( )명, 종업원 ( )명 입원실 실 설치자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종
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소송대리인위임장 [별지 제○호 서식] (앞면) 소 송 대 리 인 위 임 장 다음 소송에 있어서 “국가를당사자로하는소송에관한법률” 제(○ ○
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월 일 신청인 (서명 또는 인) 농 림 부 장 관 귀하 수 수 료 구 비 서 류 없 음 ○. 대외무역법에 의한 무역업등록증 사본 ○. 수입관리자가 약사법 제○조제○항제○호 또는 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 진단서 ○. 수입관리자의 약사면허증 사본
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접수일 이전 ○개월 이내일 것. ○ 본사, 사업장 이전 등으로 등기부가 폐쇄된 경우 동 폐쇄등기부등본도 제출 ○ 사업자등록증 사본 (개인 및 법인) 포함 관할 지방법원등기과 또는 등기소에서 발급 (폐쇄등기부등본은 폐쇄당시의 등기과 또는 등기소) 부동산등기
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수입전기용품 제품명, 모델명, 정격은 관련자료를 확인하여 정확히 기재할 것 ○. 동일한 시료에 대한 안전인증 시료확인서는 중복발급이 불가능합니다.
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면허 운전교육 기 관 입교연월일 졸업연월일 발급기관 발 급 번 호 발급연월일 (○)운전경력 운전차종 운 전 기 간 년 월 주행기록 상 별 (○)기타특이사항 (○) 확 인 위 운전경력 기록은 원본과 틀림없음을 확인합니다. ○OO 년 O 월 O 일 계급 OO
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허 운전교육 기 관 입교연월일 졸업연월일 발급기관 발 급 번 호 발급연월일 (○) 운전경력 운전차종 운 전 기 간 년 월 주행기록 상 별 (○)기타특이사항 (○) 확 인 위 운전경력 기록은 원본과 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 계급 성명 ○; ○;
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행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 본 적 : 주 소 : 성 명 : 연 령 : ( 세) 상기자가 아래 장소에 행여환자
조회수: 210 | 다운로드: 393
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병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○ . . . (등록번호 : ) 환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○
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위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터
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진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성
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위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역
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[ 위 임 권 한 ] ○. 한국전기전자시험연구원 전기용품 안전인증업무규정에서 정한 인증신청에 관한 일체의 건(안전인증시료확인서발급, 안전인증신청 등 위임범위를 제한하는 경우는 다음에 기재하시기 바랍니다.) ○. 위임기간 : □ 인증완료 시기까지 ○. 위임
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인사기록규정 인사기록규정 방 침 ▣ 회사는 임직원의 효율적인 인력관리에 필요한 각종 인사 관련 자료 및 서류를 기록 ○;유지한다. ▣
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[ 위 임 권 한 ] ○. 한국전기전자시험연구원 전기용품 안전인증업무규정에서 정한 인증신청에 관한 일체의 건(안전인증시료확인서발급, 안전인증신청 등 위임범위를 제한하는 경우는 다음에 기재하시기 바랍니다.) ○. 위임기간 : □ 인증완료 시기까지 □ ○OO
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○. ○ ～ ○. ○ 골조공사 ○. ○ ～ ○. ○ 설비공사 ○. ○ ～ ○. ○ 마감공사, 준공검사 ○. ○ 개원 제○장 진료권분석 진료권 분석에서는 의원이 위치하게 될 입지(진료권)에 대한 내용을 담아야 하는데, 가장 중요한 요소는 개원하고자 하는
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개인파산면책사건 관련 제증명 신청 [□재판부 □미보존 □보존 □기록관리센터 □기록폐기] □ ( )번 창구 □ ○층 ○호 ( )단독 사 건 ○ 하단 ○ 하면 채무자 아래와 같이 제증명을 신청하오
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건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국
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외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○ . . . 등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일
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