진료기록 사본 발급 위임장 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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진료기록 사본 발급 위임장 문서 양식 리스트
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월 일 신청인 (서명 또는 인) 농 림 부 장 관 귀하 수 수 료 구 비 서 류 없 음 ○. 대외무역법에 의한 무역업등록증 사본 ○. 수입관리자가 약사법 제○조제○항제○호 또는 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 진단서 ○. 수입관리자의 약사면허증 사본
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면허 운전교육 기 관 입교연월일 졸업연월일 발급기관 발 급 번 호 발급연월일 (○)운전경력 운전차종 운 전 기 간 년 월 주행기록 상 별 (○)기타특이사항 (○) 확 인 위 운전경력 기록은 원본과 틀림없음을 확인합니다. ○OO 년 O 월 O 일 계급 OO
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허 운전교육 기 관 입교연월일 졸업연월일 발급기관 발 급 번 호 발급연월일 (○) 운전경력 운전차종 운 전 기 간 년 월 주행기록 상 별 (○)기타특이사항 (○) 확 인 위 운전경력 기록은 원본과 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 계급 성명 ○; ○;
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행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 본 적 : 주 소 : 성 명 : 연 령 : ( 세) 상기자가 아래 장소에 행여환자
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병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○ . . . (등록번호 : ) 환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○
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. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 서울특별시장 광 역 시 장 귀하 도 지 사 수수료 구비서류 없 음 ○. 국가기술자격증 사본 ○부(시행령 제○조제○항제○호 내지 제○호 및 제○호에 해당하는 자의 경우에 한한다.) ○. 졸업증명서 또는 졸업증 사본 ○
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위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역
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진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성
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위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터
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인사기록규정 인사기록규정 방 침 ▣ 회사는 임직원의 효율적인 인력관리에 필요한 각종 인사 관련 자료 및 서류를 기록 ○;유지한다. ▣
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개인파산면책사건 관련 제증명 신청 [□재판부 □미보존 □보존 □기록관리센터 □기록폐기] □ ( )번 창구 □ ○층 ○호 ( )단독 사 건 ○ 하단 ○ 하면 채무자 아래와 같이 제증명을 신청하오
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○.영업소의 건축물대장등본 또는 등기부등본(시장 ○;군수 ○;구청장이 자체 확인할 수 있는 경우를 제외합니다)과 임대차계약서 사본(임차한 경우에 한합니다) 각 ○부 ○.영업시설 ○;기구 및 설비개요서(비디오물감상실업 ○;게임제공업 및 노래연습장업의 경우에
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○. ○ ～ ○. ○ 골조공사 ○. ○ ～ ○. ○ 설비공사 ○. ○ ～ ○. ○ 마감공사, 준공검사 ○. ○ 개원 제○장 진료권분석 진료권 분석에서는 의원이 위치하게 될 입지(진료권)에 대한 내용을 담아야 하는데, 가장 중요한 요소는 개원하고자 하는
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외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○ . . . 등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일
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인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 추가 신청서 ※ 접수번호 : ○ 호 ※ 신청인 성명
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건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국
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정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 : 대표자명 입력. ○; ○; 첨 부 서 류 ○. 원재료별 수입면장(기납증) 사본(각 ○매) 매 ○. 제조물품별 수출면장(내국신용장 또는 기납증) 사본(각 ○매) 매 ○. 제조물품소요량 증명서 사본 매 세
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력) 경력신고 신청서류 ○. 건설기술자 경력신고서 ○. 경력확인서 ○. 건설기술경력증 발급 신청서 ○. 소지한 국가기술자격증(사본) ○. 졸업증명서 ○. 증명사진 ○매 ○. 수수료 무통장 입금표(사본) 건설기술자 경력변경(입 ○;퇴사) 신고 신청서류 ○.
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원 ) 청구용( 원 ) 기 타 이상과 같이 연구비수령을 위한 계산서 발급신청서를 제출합니다. ▶ 지원기관으로부터 사업자등록증사본을 받아 사업자등록내역을 기재하여 주시기 바람. ※ 첨 부 : 사업자등록증사본 ○부 ○OO 년 O 월 O 일 연구책임자 ○ ○
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