의료면허 등록대장 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
의료면허 등록대장에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "의료면허 등록대장" 관련 무료 서식 목록의 3페이지입니다.
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위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서 위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호
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같이 신청합니다 년 월 일 신청인 ○인 (시 ○;도지사) 귀하 구비서류 ○. 교육이수증 또는 수련이수증 수수료 없 음 ○. 의료법제○조제○항제○호 및 제○호에 해당하는 자가 아님을 증명하는 의사진단서 ○. 주민등록표등본 또는 초본(주민등록증의 제시로 이
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이용사, 미용사 면허신청서 [별지제○호서식] 이용사 ( ) 면 허 신 청 서 미용사 처리기간 즉 시 신 고 인 성 명 주민등록 번 호 주 소 전화
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건강진단서 (의료) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 직 업 성 명 성 별 남 ○;여 생년월일 ○ 년 월 일생 색 신 : 혈압 :
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자 변경내용 위반층 위반면적(㎡) 변경전 용도 변경후 용도 위 법 시 공 적발일자 발생일자 위반면적(㎡) 위반용도 시공회사명 면허번호 감리자성명 면허번호 위반내용 기 타 위 반 적발일자 발생일자 위반용도 위반내용 행정조치내용 적발일자 위반구분 조치일자 조
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자 발생일자 위반층 위반면적(㎡) 변경전 용도 변경후 용도 위 법 시 공 적발일자 발생일자 위반면적(㎡) 위반용도 시공회사명 면허번호 감리자성명 면허번호 위반내용 기 타 위 반 적발일자 발생일자 위반용도 위반내용 행정조치내용 적발일자 위반구분 조치일자 조
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년 월 일 건 축 주 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호： ) 대지조건 대지위치 지 역 지 구 구 역 ※ 설 계 자 성 명 면허번호 사무소명 등록번호 주 소 (전화번호： ) ※ 공 사 시 공 자 성 명 회 사 명 면허번호 주 소 (전화번호： ) 공작물의
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번호 연습장소 (구간) 연습기간 연습시간 허가번호 신청인 주민등록번호 운전연습 지도원 또는 동승자 신청인 주민등록번호 소 지 면허번호 운 전 연습자
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주택관리업무면허사항 변경신고서 [별지제○호서식]<개정○.○.○> (전면) 주택관리업무면허사항변경신고서 처리기간 ○일 신 청 인 ①
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건설기계 조종사면허증재교부신청서 [별지제○호서식] (앞면) 건설기계조종사면허증재교부신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ②주 민 등 록 번
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의료법인설립허가신청서 [별지 제○호 서식] 의료법인설립허가신청서 처 리 기 간 시 ㆍ 도: ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등
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<○번> <○번> (앞쪽) 가축인공수정사면허증 재교부신청서 처리기간 즉 시 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④면허증교부 년 월 일 ⑤사 유 축산법시행규칙 제○조제○항의
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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] (앞 쪽) 건설업면허증(면허수첩) 재교부신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 ①상 호 ②대 표 자 ③영업소소재지 ④전 화 번 호 ⑤법인(주민)등
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득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ □ 사회보장 *사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □ 생활보호자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 *희망사항 보 장 구 장
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하도급계약대장 (○) 하 도 급 계 약 대 장 공사명 계약일 OOO년 O월 O일 주소 상호 대표자 전화 번호 사업자등록번호 면허보유 구 분 공사 기간 ○차 공 급 가 액 ○차 산재 보험료 자금 지불 방법 계약후 선지금 공제 방법 Ｖ. Ａ. Ｔ. 납품후
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상병부위 및 상병명 국제 상병 분류 기호 진료기간 ○ 년 월 일 ○; ○ 년 월 일 진료내용 발 행 일 : ○ 년 월 일 의료기관명 : 담당의사 : 면허번호 제 호 의 사 : (인)
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의료기관 세탁물 처리업자 지정 신청서 [별지제○호서식] 의료기관세탁물처리업자지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명 주 민 등
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의료인 사망, 실종신고서 [별지제○호서식](개정○.○.○) (앞면) 의료인 사망 ○;실종신고서 처리기간 즉 시 신고인 성 명 주
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수 당 사항 시간외수당 파악 소 수당 기 간 출근일수 시 간 외 기 본 급 직책수당 기술수당 시 간 외 수당 수당 지급총액계 의료보험 과세대상 차감지급액 근무시간 근무수당 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 총 계 상 여 지
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