응급환자이송업허가신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환자유족 □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록 번 호 ③주 소 (☎
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신청(신고)인 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 국립수의과학검역원 신청(신고)서 작성 → 접 수 ↑ (민원실) ↓ 해당과 이송 ↓ 검 토
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표 ○ . . . 신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통수 통 수 수 료 현 주 소 구 동 번지 호( 통 반) 지 참 서 류 결핵환자등록수첩 및 인장 신 청 자 성 명 통수 세 성 명 남 여 비 고 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명 결핵진단서 발
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주 성명 : ○ 관계 : ■ 적발시간 : ○ 년 월 일 시 분 ■ 이의 신청사유 (해당되는 번호에 ○;표 해주십시오) ○. 응급환자 수송차량 (병원확인서, 진료내역서 첨부) ○. 고장 수리차량 (정비업소 확인서, 수리영수증 첨부) ○. 긴급 공무수행 차
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량통제 및 주차 질서 계도 ⑦ 순찰을 통한 화재 및 기타 불안전한 요소의 감시 및 예방 ⑧ 화재의 조기 발견과 긴급 대처 ⑨ 응급 환자의 이송 보조(필요시) ⑩ 외래객 (내방객)에 대한 안내 및 면회 통제 ⑪ 기타 병원이 부여하는 부대 업무 등 제 ○조(
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재산제세과세자료집계표 [별지 제○호 서식] 재산제세과세자료 (통보 ○;이송 ○;반송) 집계표 재산제세과세자료 (통보 ○;이송 ○;반송) 집계표 재산제세과세자료 (통보 ○;이송 ○;반송) 집계표 재산제
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등기신청서부본 이송명세서 [별지 제○호 서식] ( 월분)등기신청서부본 이송명세서 발신: 세무서( 등기소분) 수신: 세무서 ① 일 련 번 호 ②
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신청서(소송이송손해지연회피목적○) [서식예 ○] 소송이송신청서(손해 ○;지연회피목적의 소송이송신청) 소 송 이 송 신 청 서 사 건 ○가단○
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화약류응급조치신고서 〔별지 제○호서식〕 화약류응급조치신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 ①성 명(법인의 경우에는 대표자) ②주민등록번호
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건강검진계산서 건강검진 계산서 영수증번호 상 호 사업자등록번호 대표자 성명 전화번호 사업장소재지 환자 성명 보호자 성명 환자등록번호 환자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필
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과세유형전환자대장 [별지 제○호 서식] 년 기 과 세 유 형 전 환 자 대 장 출력일자: / / 페 이 지: 세무서명: 단 위: (천원)
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행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 본 적 : 주 소 : 성 명 : 연 령 : ( 세) 상기자가 아
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임신검사 확인서 임신검사 확인서 탈리도마이드를 처방하고자 하는 환자가 가임기 여성인 경우, 확실한 불임이 아니면 의사는 환자가 다음과 같은 방법으로 확실하게 피임을 실시, 유지하도록 해야 합니
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입원서약서 입 원 서 약 서 환자의성명 주민등록번호 주 소 성 별 남 ○;여 위 사람이 귀원에 입원함에 있어서 아래 사항을 엄수하겠으며 만일 이를 위배 할
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위 원고 (날인 또는 서명) 휴대전화를 통한 정보수신 신청 위 사건에 관한 재판의 종국내역(인용, 기각, 각하, 일부인용, 이송)에 관한 정보를 예납의무자가 납부한 송달료 잔액 범위 내에서 아래 휴대전화를 통하여 알려주실 것을 신청합니다. ▣ 휴대전화
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위 원고 (날인 또는 서명) 휴대전화를 통한 정보수신 신청 위 사건에 관한 재판의 종국내역(인용, 기각, 각하, 일부인용, 이송)에 관한 정보를 예납의무자가 납부한 송달료 잔액 범위 내에서 아래 휴대전화를 통하여 알려주실 것을 신청합니다. ▣ 휴대전화
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신청서(소송이송손해지연회피목적) [서식예 ○] 소송이송신청서(손해 ○;지연회피목적의 소송이송신청) 소 송 이 송 신 청 서 사 건 ○가단○
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신청서(소송이송) [서식예 ○] 소송이송신청서(관할위반에 의한 직권이송의 촉구신청) 소 송 이 송 신 청 서 사 건 ○가합○ 물품대금청구 원
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즉시항고장 [서식예 ○] 즉시항고장(이송신청기각결정에 대한) 즉 시 항 고 장 사 건 ○카기○ 소송이송 항고인(피고) ◇◇◇ (주민등록번호) ○시 ○구 ○동 ○(우편
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